Післяпологовий період. Інволюція матки і лохии.

Післяродовий (пуерперальних) період - Це 6-тижневий проміжок часу після пологів, під час якого репродуктивні шляху жінки повертаються до свого нормального, допологовий стан. Багато фізіологічні параметри, що змінюються при вагітності, повертаються до вихідного рівня за 1-2 тижні, інші - за набагато більший термін. Первинне післяпологове обстеження, традиційно проводиться в кінці цього 6-тижневого відрізка часу, зараз часто проводиться раніше.
Це пов`язано з тим, що багато пацієнтки повертаються до своєї повної допологової активності раніше, ніж через 6 тижнів.

Відео: Вагітність і пологи

Післяпологова матка має масу близько 1000 г і об`єм близько 5000 мл, в порівнянні з масою небеременной матки 70 г і обсягом 5 мл. Відразу після пологів дно матки визначається пальпаторно на середині відстані між лоном і пупком. Миттєве зменшення розмірів матки - це результат вигнання плода, плаценти і амніотичної рідини, а також припинення гормональної стимуляції.

подальша інволюція матки відбувається за рахунок лізису внутрішньоклітинного протеїну міометрія, що призводить до зменшення розміру, але не кількості м`язових клітин. В результаті цих змін через два тижні матка повертається в порожнину малого таза, а свого нормального розміру досягає на шостому тижні після пологів. Зупинка кровотечі з матки відразу після пологів відбувається за рахунок скорочення гладкої мускулатури стінок артерій і стиснення судин самої мускулатурою матки.

У міру скорочення волокон міометрія згустки крові виганяють з порожнини матки і відбувається організація тромбів великих судин плацентарного ложа. Протягом перших трьох днів післяпологового періоду залишається децітуальная оболонка поділяється на поверхневий шар, який некротизируется і відторгається, і базальнийшар (прилягає до міометрію і містить базальні частини ендометріальних залоз), який служить джерелом нового ендометрія.

Таким чином, маткові виділення (Лохії) складаються з крові, поверхневого шару децидуальної оболонки, обривків і некротичних залишків плодових оболонок. Протягом перших 2-3 днів лохії мають червоний колір (lochia rubra). Коли гемостаз встановлено остаточно, зміст крові в лохіях зменшується і відносно збільшується серозна секреція. В результаті лохії змінюють свій колір на коричневий, а до кінця першої післяпологовий тижні стають серозними (lochia serosa). У цей час лохії містять в основному залишки децидуальної матеріалу і бактерії, що надають їм жовтий колір.

У перші добу після пологів відзначаються рясні виділення з піхви, але в наступні 2-3 дні їх обсяг швидко зменшується. Виділення можуть тривати кілька тижнів. У жінок, які годують груддю, лохії припиняються швидше, можливо, за рахунок більш швидкої інволюції матки, викликаної скороченнями міометрія, пов`язаними з роздратуванням сосків. У деяких жінок відзначаються більш рясні лохии через 1-2 тижні після пологів через відторгнення струпа, що утворився в місці прикріплення плаценти. До кінця третього тижня після пологів у більшості пацієнток ендометрій відновлюється повністю.

Відразу після пологів шийка матки починає перебудовуватися і до кінця першого тижня цервікальний канал пропускає тільки один палець (т. е. має близько 1 см в діаметрі). Округлий зовнішній цервікальний зів у родили жінки зазвичай набуває щілинну форму, що нагадує «риб`ячий рот», що є результатом травмування шийки під час пологів. Тканини вульви і піхви повертаються до норми протягом перших кількох днів, хоча слизова піхви буде відображати гіпоестрогенії стан під час годування грудьми, оскільки функція яєчників пригнічується при лактації.

дівоча пліва буде тепер представлена кількома відростками тканини, myltiform caruncles.

якщо жінка не годує грудьми, перша овуляція настає не раніше, ніж через 4-5 тижнів після пологів. В середньому, овуляція у не годують жінок настає через 10 тижнів після пологів, у 50% - до 90-го дня після пологів. Менструація може передувати овуляції, в цьому випадку перший менструальний цикл виявляється ановуляторним. У годуючих грудьми час настання першої овуляції залежить від того, як довго жінка годує. При лактації овуляція пригнічується підвищеним рівнем пролактину.

У годуючих матерів рівень пролактину залишається підвищеним протягом 6 тижнів, тоді як у не годують рівень пролактину повертається до вихідного до 3-му тижні після пологів. Концентрація естрогенів у всіх пацієнток знижується відразу після пологів, але починає підвищуватися приблизно через два тижні після пологів при відсутності грудного вигодовування.