Патологія яєчників. Пальпація яєчників.

Відео: Обстеження статевих органів корови. Частина 2. Пальпація яєчників і прилеглих структур

бімануального гінекологічне дослідження займає центральне місце в оцінці стану яєчників. Симптоми, що виникають внаслідок фізіологічних або патологічних процесів в яєчниках, зазвичай відповідають даним фізикального дослідження. Деякі захворювання яєчників протікають безсимптомно, тому дані фізикального дослідження можуть виявитися єдиною інформацією на першому етапі обстеження.
для правильної інтерпретації результатів дослідження необхідно знати пальпаторне характеристики яєчників в різні періоди життя.

В предменструальном віці яєчники не повинні пальпироваться. Якщо їх вдається промацати, слід припустити їх патологію і провести подальше поглиблене обстеження.

В репродуктивному віці нормальні яєчники пальпується приблизно у половини жінок. До найбільш важливих характеристик відносяться: розміри, форма, консистенція (щільні або кістообразних) і рухливість. У жінок репродуктивного віку, які приймають оральні контрацептиви, яєчники пальпуються рідше, менших розмірів і більш симетричні, ніж у жінок, які не використовують ці кошти.

У пацієнток в постменопаузальному віці яєчники функціонально неактивні за винятком продукції невеликої кількості андрогенів. Яєчники більше не реагують на гонадотропну стимуляцію і тому їх поверхнева фолікулярна активність поступово знижується, припиняючись в більшості випадків протягом трьох років з початку природної менопаузи. У жінок, близьких до початку природної менопаузи, частіше виявляються резидуальні функціональні кісти. В цілому пальпируемое збільшення яєчників в постменопаузальному періоді вимагає більш критичної оцінки, ніж у молодих жінок, оскільки в цій віковій групі вище частота злоякісних новоутворень яєчників.

Приблизно 1/4 всіх пухлин яєчників в постменопаузальному періоді мають злоякісну природу, в той час як в репродуктивному віці тільки 10% пухлин є злоякісними. У минулому ступінь ризику вважалася настільки великий, що виявлення будь-якого збільшення яєчника в постменопаузальному періоді (так званий синдром пальпируемого постменопаузального яєчника) служило показанням до хірургічного втручання. Поява більш чутливих діагностичних методів візуалізації органів малого таза змінило рутинну тактику. Обов`язкове видалення мінімально збільшених яєчників в постменопаузі більше не рекомендується.

Відео: Ovarian pathology

Якщо у пацієнтки природна менопауза триває 3 до років і трансвагінальне УЗД виявляє наявність простої однокамерною кісти менше 5 см в діаметрі, подальше ведення такої пацієнтки може складатися в повторних ультразвукових дослідженнях (включаючи трансвагінальні) для контролю за станом кісти. Освіти більшого розміру або мають складну ультразвукову структуру краще лікувати хірургічним шляхом.

Функціональні кісти яєчників - Це не пухлини, а скоріше нормальні анатомічні варіанти, що виникають в результаті нормальної діяльності яєчників. Вони можуть протікати як безсимптомні освіти придатків або супроводжуватися симптомами, які вимагають додаткових досліджень і, можливо, певного лікування.

Відео: Олена Малишева. Оофорит - запалення яєчників

коли фолікул яєчника не рвуться в кінці свого дозрівання, овуляції не відбувається і може виникнути фолікулярна кіста. Наслідком цього буде подовження фолікулярної фази циклу і, як результат, - вторинна аменорея. Фолікулярні кісти вистелені зсередини нормальними гранулезнимі клітинами, і що міститься всередині них рідина багата естрогенами.

фолікулярна кіста стає клінічно значущою, коли вона досягає досить великих розмірів, щоб викликати болі, або коли вона зберігається більше одного менструального періоду. Не зовсім ясно, чому гранулезние клітини, що вистилають фолікулярні кісти, зберігаються після того часу, коли повинна відбутися овуляція, і продовжують функціонувати протягом другої половини циклу. Кіста може збільшуватися, досягаючи в діаметрі 5 см і більше, і продовжує наповнюватися багатої естрогенами фолікулярної рідиною, що надходить з потовщеного шару фанулезних клітин. Симптоми, викликані фолікулярної кістою, можуть проявлятися у вигляді одностороннього болю (від легкого до помірного) в нижній частині живота і змінами характеру менструального циклу.

Останні можуть бути результатом як не відбулася подальшої овуляції, так і надмірної кількості виробленого всередині фолікула естрадіолу. Надмірна естрогенная насиченість організму при відсутності овуляції гіперстімулірующего ендометрій і викликає нерегулярні кровотечі. Прибімануального гінекологічному обстеженні може виявлятися одностороннє хворобливе рухливе кістозне освіту придатків.

Отримавши такі дані при первинному обстеженні, лікар повинен вирішити, чи потрібно робити подальше поглиблене обстеження, і вирішити питання про лікування. УЗД органів малого тазу рекомендується пацієнткам репродуктивного віку при розмірі кісти більше 5 см в діаметрі. Це дослідження виявляє однокамерні просту кісту без ознак крові або елементів м`яких тканин всередині і без ознак розростань зовні. Більшості пацієнток ультразвукового підтвердження не потрібно. Замість цього жінку слід заспокоїти і призначити повторний огляд через 6-8 тижнів.