Доброякісні епітеліальноклеточние пухлини яєчників. Муцинозні пухлини яєчників.

Точний джерело клітин, з яких розвиваються епітеліальні пухлини яєчника неізвестен- проте пухлинні клітини виглядають як типові клітини залозистого епітелію. Вони містять мікроскопічні залізистий і секреторний апарати, виділяють секрет в просвіт пухлини і відокремлені від підлягає строми базальноїмембраною. Існують докази, що ці клітини походять з мезотеліальних клітин, що вистилають перитонеальную порожнину. З огляду на те, що тканина Мюллерова проток перетворюється в тканини жіночих статевих шляхів (у тому числі яєчників) шляхом диференціювання мезотелію гонадного гребінця, - висунута гіпотеза, що ці тканини також здатні видозмінюватися в железистую тканину.
Відповідно, епітеліальні пухлини яєчників діляться на серозні, муцинозних і ендометріоїдні.

найбільш поширена епітеліальноклеточная пухлина - Серозна цистаденома. 70% серозних пухлин - доброякісні. Приблизно 10% мають клітинні особливості, які свідчать про їх низьку потенційної злоякісності. Решта 20% - явно злоякісні як по гістологічним ознаками, так і за клінічними проявами. Доброякісні пухлини в клінічному відношенні зазвичай представляють собою кистоз-ні освіти придатків, які в 15% випадків можуть бути двосторонніми. Зазвичай вони за розміром більше, ніж функціональні кісти яєчників, і часто викликають швидко наростаючі болі в низу живота. Ці пухлини можуть виникати в будь-якій віковій групі, але, як показує практика, більш характерні для пре-і пост-менопаузального віку.

При УЗД видно їх многокамерная структура, особливо якщо вони великих розмірів. Лікування серозних пухлин хірургічне через відносно високої частоти злоякісності. У більш молодих пацієнток з невеликими за розміром пухлинами треба намагатися видалити кісту таким чином, щоб зберегти максимальний обсяг нормальної тканини яєчника. При великих односторонніх серозних пухлинах у молодих пацієнток показано одностороннє видалення зміненого яєчника зі збереженням протилежного яєчника для підтримки дітородної функції. У пацієнток, які вийшли з репродуктивного віку, слід виконувати видалення обох яєчників і матки. Це обґрунтовується не тільки можливістю майбутньої малігнізації пухлини, а й великою ймовірністю виникнення такої ж пухлини в іншому яєчнику.

муцинозні пухлини також мають епітеліальне (мезотеліальної) клітинне походження. Муцинозних цистаденома - друга за частотою епітеліальноклеточная пухлина яєчників. Частота злоякісності (5%) менше, ніж у серозних опухолей- двостороння локалізація відзначається в 5% випадків. Ці кістозні пухлини можуть бути дуже великими, іноді заповнюють всю порожнину тазу і навіть поширюються в черевну порожнину. Фактично, при виявленні величезних кістозних пухлин придатків слід перш за все припускати наявність муцинозной цистаденоми. При ультразвуковому дослідженні виявляється багатокамерна пухлина. Хірургічне видалення пухлини є методом вибору.

Відео: Робот асистувала левосторонняя гемігепатектомія з приводу цистаденоми

третій тип доброякісної епітеліальної пухлини - Ендометріоїдна пухлина. Більшість доброякісних ендометріоїдних пухлин нагадують за формою ендометрія, представляючи собою кісту, вистелену добре диференційованої ендометріоподобние залозистої тканиною. Подальше обговорення цих новоутворень ведеться нижче, в розділі «Злоякісні новоутворення яєчників».

Пухлина клітин Бреннера - Рідкісна доброякісна епітеліальноклеточная пухлина яєчників. Вона зазвичай являє собою щільне освіту через великий вміст строми і фіброзної тканини, які оточують епітеліальні клітини. Вона частіше зустрічається у більш літніх жінок і іноді поєднується з муцинозних пухлинами яєчника. Якщо буде виявлено одинична пухлина, вона може мати відносно невеликі розміри в порівнянні з серозними і особливо муцинозних цистаденома, часто досягають великих розмірів. Пухлина Бреннера рідко буває злоякісної.

герміногенние пухлини походять з первинних зародкових клітин. Ці пухлини з`являються в яєчнику і містять відносно високодиференційовані структури, такі як волосся або кістки. Найбільш поширена пухлина, що зустрічається у жінок різного віку - доброякісна кістозна тератома, звана також дермоід або дермоидной кістою. Дермоіди можуть містити диференційовані тканини всіх трьох ембріональних зародкових листків (ектодерми, мезодерми і ендодерми). Найбільш поширені елементи ектодермаль-ного походження, головним чином плоскоклітинні тканини шкіри у вигляді шкірних придатків (потових, сальних залоз), що містять волосяні фолікули. Саме через переважання дермоїдних похідних вживається термін дермоід. Інші складові частини дермоіда включають тканини ЦНС, хрящів, кісток, зубів і елементи залоз кишечника, більшість з яких мають добре диференційовану форму. Одним з незвичайних варіантів пухлини є struma ovarii, в якій міститься функціонуюча тканина щитовидної залози.

дермоїдна кіста часто виявляється у вигляді безсимптомного одностороннього кістозного освіти придатків, яке рухомо, безболісно і частіше визначається попереду широкої зв`язки, т. е. прямо під пальцями, пальпуються передню черевну стінку, а не глибоко в порожнині малого тазу. Діагноз зазвичай підтверджується при УЗД за специфічною ехогенності картині вмісту кісти.

Лікування доброякісних кістозних тератом обов`язково хірургічне, незважаючи на те, що рівень їх злоякісності складає менше 1%. Необхідність хірургічного видалення виявленої пухлини обумовлена можливістю перекрута і розриву яєчника, що ведуть до розлитого хімічному перитоніту і, отже, до екстреного хірургічного втручання. Кісти цього типу бувають двосторонніми в 10-20% випадків, що диктує необхідність обстеження протилежної яєчника під час операції.