Перша допомога при ушкодженні ретроперитонеальному структур

Пошкодження абдомінальних артерій і вен є потенційно жизнеугрожающим через кровотечі. Як і при пошкодженні паренхіматозних органів, тут спостерігається гіповолемія, а іноді і значна геморрагия в черевну порожнину.

Лікування спрямоване на ранню зупинку кровотечі. У пацієнтів з нестабільною гемодинамікою і попередньої лапаротомією доцільно проведення торакотомії для контролю кровотечі в проксимальної частини аорти за допомогою стискання судини чи введення оклюзивною балона, що допомагає попередити крововтрату. Ключем до хірургічного лікування будь-якого пошкодження судин може служити накладення затискачів на їх проксимальний і дистальний відділи.

У всіх випадках необхідний доступ до судин грудей і верхньої частини стегна. Це дозволяє контролювати грудні судини і провести відкритий масаж серця, а також забезпечує доступ до великої підшкірної вени стегна при необхідності шунтування. При ізольованих пошкодженнях абдомінальних судин слід розглянути можливість реінфузії крові і підготувати необхідне для цього обладнання до хірургічної експлораціі.

Ці ушкодження більш детально представлені в інших розділах. При наявності макро- або микрогематурии для діагностики таких пошкоджень необхідні дослідження із застосуванням контрастних речовин. Там, де дозволяє час, проводиться КТ-сканування з контрастуванням: якщо це неможливо, то швидкої діагностики можуть допомогти цистографія і внутрішньовенна пієлографія.

Одержує рентгенограми в косою і бічний проекціях, а також знімків після спорожнення сечового міхура підвищує ймовірність виявлення навіть незначних пошкоджень. У пацієнтів з гіпотензією при цьому часто відзначається погана візуалізація- тому після стабілізації їх стану слід отримати внутрішньовенну пієлограма. Подібні дослідження (незважаючи на їх технічна недосконалість) часто виявляють екстравазацію контрасту або відсутність функції нирок, що є головним у діагностиці у таких пацієнтів.

Більшість пошкоджень нирок можна лікувати консервативно, але необхідний точний діагноз. Показанням до нефректомії служить триваюче кровотеча, розрив фасції Герота (виявляється при операції) або дисфункція органу. При операції доцільно введення барвника, що виводиться з сечею (такого як метиленовийсиній або індігокармін), для визначення місця екстравазації сечі.

Пошкодження підшлункової залози спостерігається як при тупий травмі, так і при проникаюче поранення. Заліза може пошкоджуватися при здавленні (притиснення до хребетного стовпа), в результаті якого вона поділяється на частини. Класичним прикладом може служити пошкодження в результаті удару об рульове колесо автомобіля або об кермо велосипеда.

При діагностиці таких пошкоджень, що супроводжуються значними ускладненнями і високою летальністю, застосовується комп`ютерна томографія. Панкреатичний сік, що продукується екзокринної частиною залози, викликає роздратування очеревини. Відбувається своєрідне самопереваривание, що створює ідеальне середовище для розвитку бактерій. У деяких ситуаціях можливість пошкодження залози ясна вже до операції, хоча в більшості випадків пошкодження виявляється при хірургічної експлораціі.

Якщо підозрюється пошкодження основного протоки підшлункової залози, а стан пацієнта стабілізовано, то з`ясувати характер пошкодження можна за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія (ХПГ). Її потенційне значення полягає в підтвердження відсутності серйозного пошкодження протоки, так як подібні поразки можуть потім лікуватися тільки дренированием, без резекції.

Діагностика під час операції може бути утруднена без дуоденотоміі, необхідної для введення контрастної речовини через великий дуоденальний сосок в гирлі протоки. Але оскільки таке дослідження створює додатковий ризик ускладнень при операції, до нього вдаються рідко. Ізольоване ушкодження підшлункової залози при тупий травмі спостерігається нечасто. У разі поєднаного пошкодження дванадцятипалої кишки або жовчних проток лікування багатоваріантно, а специфічна терапія залежить від конкретної комбінації пошкоджень.

Раннім ускладненням пошкодження залози часто буває панкреатит. При будь-якому типі ушкоджень пізнім ускладненням може бути формування помилкової кісти.

А. Л. Ней, Р. С. Андерсен

Поділитися в соц мережах: