Діагностика та невідкладна допомога при кровотечах. Кровотечі в передпологовому періоді

Відео: Проблема зі здоров`ям. маткова кровотеча

Кровотечі в передпологовому періоді

Виникають частіше внаслідок передлежання, передчасного відшарування плаценти. При передлежанні кровотеча, як правило, раптове, нерідко повторное- болів немає При відшаруванні плаценти воно може бути незначітельним- сильні болі в низу живота. Матка розташована асиметрично, збільшена, напружена, болюча. Можливий колапс.

Кровотечі після пологів і в період відділення плаценти

Можуть відбуватися безпосередньо або незабаром після пологів, або пізніше - при скупченні крові в порожнині гіпотонічно матки- вони можуть бути пізніми, раптовими. Розвиваються внаслідок травм шийки, стінки порожнини матки, піхви, затримки плаценти в матці, при тривалих пологах, метроендометрит і ін.

Найбільш важливо невідділення плаценти. Основні причини: спроби без достатніх підстав форсувати відділення плаценти безпосередньо після пологів (застосуванням без показань питуитрина, ерготіна, грубим масажем матки, тиском на дно матки) - недорозвинення матки-наслідки запального процесу в матці, нерівномірність скорочень її м`язів-зниження тонусу мускулатури і затяжні роди- многоводие, великий плід, двійня і ін.

Приріст плаценти (істінное- відносне) виникає внаслідок перенесених запальних процесів, абортів, токсикозів вагітних, хронічних нефриту. Одна з ознак невідокремленому плаценти (незалежно від причин) - втягнення пуповини під час невеликого натискання над лобком ребром долоні-матка має округлу форму

Затримка часточки плаценти в матці

Кровотеча виникає зазвичай раптово, через кілька тижнів після пологів-може бути масивним. Матка збільшена, м`яка.

Невідкладна допомога

1. Ручне відділення плаценти. Проводиться дуже обережно (можливість пошкодження стінки матки) відділу плаценту дуже ретельно оглядають.

2. Постільний режим, спокій, холод на низ живота.

Кровотеча після народження плаценти (атонічні)

Основні причини: гіпотонія, зниження скорочувальної функції матки внаслідок запальних процесів, абортів в минулому, затяжних пологів, двійні і ін., Недорозвинення матки-часткова затримка фрагментів (часточок) плаценти та ін. Кровотеча, як правило, масивне, зі згустками крові-може бути повторним, періодичним. При недостатності лікувальних заходів легко відновлюється.

Характерні виражені явища анемизации. Матка млява, в`яла, збільшена. Диференціювати необхідно від кровотечі при затримці залишків плаценти в матці, від травми шийки матки, піхви.

Невідкладна допомога

1. Постільний режим, спокій. Катетерізіровать сечовий міхур, випустити сечу. Легкий масаж дна матки. Холод на низ живота.

2. Пітуїтрин - 0,2-0,25 мл підшкірно або внутрішньом`язово, до 4-6 разів, через кожні 15-30 хв-пахикарпин - 2-5 мл 3% розчину підшкірно або внутрішньом`язово (повторна ін`єкція - через 1-2 год )

3. Лікування анемії.

4. При триваючій кровотечі провести ручне обстеження порожнини матки (можливість збереження залишків плаценти), видалити виявлені часточки плаценти. Певний ефект можливий при легкому масажі матки, фіксованою зсередини пензлем, стиснутої в кулак. Туга тампонада матки і піхви.

Кровотечі під час пологів, безпосередньо після пологів. Виникають при розривах матки, піхви, промежини.

розриви матки

Основні причини: родова слабость- бурхлива родова діяльність-поперечне положення плоду-великий плід, многоплодіе- кесарів сеченіе- часті аборти в прошлом- помилки при пологах. Можуть відбуватися гостро або поступово. Розриви можуть бути повними і неполнимі- проникаючими або непроникающими в черевну порожнину. Нерідкі крововиливи в навколоматкову клітковину (область широких зв`язок), утворення великих гематом.

симптоми

Загроза розриву (предразрив) Виражене занепокоєння, збудження. Різкі болі при схватках- в перервах між ними болю зменшуються, але не зникають Ознаки бурхливої родової діяльності (не постійно) Фіксація перед частини. Обмеження губи шийки матки.

розрив

Важкий загальний стан. Шок. Кровотеча з матки. Кровотеча в навколоматкову клітковину виявляється по тестоватость утворення при пальцевому ректальному дослідженні. Припинення пологової діяльності. Відсутність серцебиття плода. При пальпації живота визначається зменшена в розмірах матка, іноді плід. У піхві виявляється пролабірующая нещільне освіту. Прогресуюча анемизация.

Невідкладна допомога

1. Морфін - 1-2 м, 1% розчину підшкірно (промедол - 1 мл 2% розчину, омнопон - 1 мл 2% розчину).

2. Тампонада піхви.

3. Термінова госпіталізація в спеціалізоване відділення для оперативного втручання. Попередити чергового лікаря по телефону

розриви піхви

Основні причини: помилки при пологах, великий плід, багатоплідність. Відзначаються розриви верхньої третини піхви - як продовження розриву матки, придатків (можливе випадання в піхву петель кишок, сальника) - розриви нижньої третини піхви, що поєднуються з розривом промежини.

В подальшому можливе інфікування, утворення свища з прямою кишкою. Кровотеча може бути значним або помірним. Діагноз встановлюється шляхом огляду. Загальний стан може бути важким.

Невідкладна допомога

1. Гемостаз. Тампонада піхви.

2. Госпіталізація для оперативного лікування.

розриви промежини

Основні причини: помилки при пологах, травми при пологах. Можливі розриви до середини промежини (I ст.), До зовнішнього сфінктера (II ст.), З розривом зовнішнього сфінктера, нижнього відділу передньої стінки ампули прямої кишки (III ст.)