Хірургічне лікування синдрому короткої кишки (скк) варіанти

Відео: Синдром Туретта. Лікування синдрому Туретта (лікар на YouTube)

терміном «синдром короткої кишки»Визначають кишечник, довжина якого, недостатню для підтримки нормального росту і розвитку дитини. Для новонароджених цей стан є значущою проблемою або навіть жізнеугрожающих ситуацією, оскільки вони потребують поживних речовинах як для дозрівання життєво важливих органів, так і для соматичного росту.

причинами синдрому короткої кишки (СКК) можуть бути інвагінація, мальротация, гастрошизис, атрезія кишечника, муковісцидоз і ЯНЕК. Якщо частина тонкої кишки збережена, можливе проведення хірургічних процедур з метою уповільнення часу транзиту вмісту або подовження кишки. Результати таких операцій неоднозначні. В даний час для заповнення відсутньої кишки може бути використана тільки трансплантація кишечника, але успіх трансплантації обмежений браком донорів, необхідністю проведення тривалої імуносупресії і потенційним ризиком виникнення хвороби «трансплантат проти господаря».

Інтестинальна тканинна інженерія - Це інноваційний спосіб заміни кишечника, при якому донорство не використовують і немає необхідності в імуносупресії, тому що кишечник відновлюється з власної тканини. Тканинна інженерія є відносно нової дослідницької дисципліною, яка об`єднує інженерні принципи і біологію для виробництва тканин і органів. Як і очікувалося, спроба створити нову кишку стала надзвичайно складним завданням.

шлунково-кишкового тракту тільки здається простою трубчастої структурою, яка складається із стравоходу, шлунка, тонкої кишки, товстої і прямої кишки, але це досить складний орган. Цей орган об`єднує структурний подібність, але є особливі клітинні і функціональні відмінності в різних відділах кишечника. Функції, які повинні бути продубльовані при моделюванні кишечника, включають скоординовану перистальтику, травлення і всмоктування.

Крім того, кишечник є одним з найбільших органів імунітету, тому відтворена кишка повинна виконувати роль бар`єра проти небажаних впливів і мати потенціал для імунної відповіді при мікробної інвазії.

У наступній статті на нашому сайті представлений огляд поточних знань і досягнень интестинальной тканинної інженерії. Особливу увагу приділено тканинної інженерії тонкої кишки як найбільш важливого для засвоєння поживних речовин органу, оскільки інші частини кишечника можуть бути замінені, а тонка кишка - немає.

функції кишечника мають величезний резерв: більше 50% тонкої кишки може бути резецированной без значних наслідків для метаболізму і харчування. У 1967 р Rickham визначив СКК при довжині тонкої кишки 75 см і менше. Dorney і співавт. повідомили, що виживання можливе при абсолютному мінімумі довжини тонкої кишки в 15 см зі збереженим Ілеоцекальна клапаном і 25 см - без клапана. Проте більшість дослідників вважають, що визначити абсолютну довжину тонкої кишки, необхідну для виживання, важко. Це залежить від довжини тонкої кишки, наявності товстої кишки, а також від наявності або відсутності ілеоцекального клапана.

Здебільшого клубова кишка пристосовується краще тонкої кишки, а немовлята можуть адаптуватися краще, ніж діти старшого віку і дорослі, і, отже, можуть вижити при коротшою тонкій кишці.

варіантами хірургічного лікування таких хворих можуть бути подовження кишки, уповільнення часу транзиту по кишечнику і трансплантація кишечника. Для збільшення довжини кишки Bianchi розробив техніку поділу розширеного ділянки кишки з накладенням анастомозів на її сегменти. У неконтрольованому дослідженні він показав, що сприятливі результати можуть бути досягнуті, якщо є не менше 40 см неушкодженою тонкої кишки. Jaksic і співавт. опублікували дотепний спосіб подовження кишечника за допомогою процедури STEP (послідовного степлірованія сегментів розширеної кишки).

перевага цього способу полягає в простоті виконання. У порівнянні з процедурою Біанчі процедура STEP не руйнує брижі тонкої кишки, тому може бути виконана неодноразово. Обидва способи мають певний рівень успішності в плані збільшення обсягу їжі, який може бути засвоєний, але для проведення цих процедур потрібно, щоб вихідний розмір кишки був достатнім для здійснення подовження. Крім того, результати погіршуються, якщо є супутнє порушення функції печінки.

В даний час найкращим способом для збільшення довжини кишки є трансплантація кишечника. Супутні їй проблеми - необхідність тривалої імуносупресії, періодичне відторгнення, обмежене число донорів, а також потенційна можливість виникнення хвороби «трансплантат проти господаря». Через очікування прийнятного за розміром органу до 50% немовлят і дітей старшого віку вмирають, так і не дочекавшись трансплантації.

Останнім часом використання комбінованої трансплантації комплексу печінки і тонкої кишки дозволило використовувати більшу кількість донорів. Проте трансплантація кишечника являє собою досить обмежену можливість вирішення проблеми в зв`язку з численними ускладненнями і високим рівнем смертності. Деякі діти не зможуть бути кандидатами на трансплантацію через розвиток важких системних розладів. 5-річна виживаність після трансплантації як і раніше становить близько 50%.