Жовтяниця у новонародженої дитини при токсоплазмозі клініка, діагностика

Неонатальні інфекції, викликані збудниками комплексу TORCH (Токсоплазмозу, краснухи, цитомегаловірусу, герпесу та сифілісу), добре відомі. Часто їх складно диференціювати, тому що клінічні прояви у новонароджених та їхніх матерів можуть бути мінімальними.

На жаль, серйозні наслідки у дітей можливі навіть в разі безсимптомного перебігу цих захворювань. Відомо, що подібні проблеми у новонароджених викликають і інші інфекційні агенти, але в цьому розділі будуть розглянуті тільки вроджені інфекції, зумовлені Toxoplasma gondii, Treponema pallidum, вірусом краснухи, Herpes simplex і цитомегаловірусом. Частота виникнення цих інфекцій висока - 0,5-2,5%.

якщо гострий токсоплазмоз виникає під час вагітності, збудник інфекції Toxoplasma gondii може проникнути через плаценту і викликати ураження плоду-ніж раніше відбувається цей перехід через плаценту, тим більш виражені ознаки вродженої патології у плода.

Інфекція у матері протягом I-II триместрів вагітності може бути помірною або безсимптомною, проте інфекція обумовлює виникнення вродженого токсоплазмозу антенатально з подальшим тяжким перебігом захворювання у новонародженого. На відміну від цієї ситуації більш пізній інфікування вагітної зазвичай призводить до субклінічної інфекції плода або відсутності такої.

ознаки викликаної Т. gondii інфекції можуть включати мікроцефалія, хоріоретиніт, внутрішньочерепні кальцифікати, менінгоенцефаліт і затримку психомоторного розвитку. Паразит поширюється по організму господаря, вражаючи в тому числі і печінку, але виділення токсоплазми з тканини печінки рідкісні. У більшості новонароджених відзначають гепатоспленомегалію, але жовтяниця зустрічається нечасто.

при гістологічного дослідження в основному виявляють запалення в перипортальной зоні і ознаки вираженого екстрамедулярного кровотворення. Гепатит може бути єдиним проявом захворювання. Описано мікрокальцифікатів в печінці на оглядових рентгенограмах черевної порожнини. Серологічна діагностика передбачає тест на рівень імуноглобуліну М (IgM-ELISA), який високочутливий і специфічний для діагностики вродженого токсоплазмозу. Якщо інфекція персистує протягом 2 міс життя дитини, діагностика грунтується на тестах, які виявлятимуть антитіла класу IgG до Т. gondii.

Діти з підтвердженою інфекцією отримують лікування сульфадіазином і піриметаміном (тиндурин) в поєднанні з фолієвою кислотою для профілактики токсичного впливу препаратів на кровотворення.

алгоритми пренатальної діагностики і профілактики вродженого токсоплазмозу остаточно не визначені. У вагітних, хворих первинним токсоплазмозом, можливо пренатальне дослідження навколоплідних вод методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). При діагностиці вродженого токсоплазмозу ПЛР навколоплідних вод має високу предікторное значення, але низьку чутливість.

Це означає, що негативний результат дослідження не виключає захворювання плода. Вакцини проти вродженого токсоплазмозу були апробовані на тварин, але для розробки вакцини для людини необхідні подальші дослідження.