Грудне вигодовування дітей

У перші 4 місяці життя малюка грудне молоко є єдиною його їжею, не рахуючи невеликої кількості фруктового соку і фруктового пюре.

Пізніше раціон дитини поступово розширюється, але до кінця першого року життя його слід продовжувати годувати грудним молоком, а якщо молоко не скінчиться, то і довше.

Практика вигодовування дітей грудного віку залежить від багатьох чинників: національних традицій і звичок, соціально-економічних умов життя, належності до певного класу і ступеня зайнятості жінки в сфері виробництва, а також прийнятих у країні медичних рекомендацій з цього приводу.

У нас в Росії до недавнього часу педіатрами рекомендувалося починати перше годування новонародженого через 6-12 годин після пологів, що обґрунтовувалося необхідністю відпочинку матері і дитини після акту народження. При цьому мати і немовля до сих пір знаходяться в різних палатах.

Зарубіжна практика не передбачає відриву дитини від матері після народження, а, навпаки, рекомендує продовження їх фізіологічної зв`язку - контакт «шкіра до шкіри» в перші 30 хв після пологів. Підповзання до грудей, захоплення соска і ареоли грудей є сигналом в гіпоталамус матері, який виділяє гормони, що стимулюють лактацію і скорочення матки (пролактин, окситоцин) після пологів.

годування новонароджених

Перша порція молозива, яку отримує при цьому новонароджений, здійснює першу «м`яку» імунізацію немовляти. Надалі передбачається спільне перебування матері і дитини в одній палаті. Багато закордонних педіатри вважають більш доцільним вільне вигодовування, тобто на вимогу дитини.

Наші педіатри та акушери протягом багатьох років вважали абсолютно необхідним суворе дотримання режиму годування новонароджених - через кожні 3-4 години з нічною перервою о 6 годині. Однак малюк - не автомат, який через рівні проміжки часу може поглинати однакові за вагою порції грудного молока і за один і той же час засвоювати їх.

Принцип «вільного вигодовування» є одним з ключових принципів методики Всесвітньої організації охорони здоров`я (ВООЗ) для успішного грудного вигодовування. Таке годування необхідно починати з пологового будинку.

У новонародженого інтервали між годуваннями нерегулярні, і він може вимагати годування від 6 до 18 разів на добу і вдень, і вночі. Якщо мати в Цей період дозволить дитині харчуватися так часто, як того хочеться, то і лактація у неї встановиться швидше і ефективніше. Згодом дитина сам вимагатиме харчування не частіше 6-7 разів на добу.

Принциповим в практиці вигодовування є і ставлення до питного режиму новонародженого. У нас прийнято допаювати немовляти водою, розчином Рінгера або розведеним чаєм з 5% -ним цукром для регуляції водного балансу.

При цьому рекомендується від 30 до 50 мл рідини, а при підвищеній температурі навколишнього повітря - до 100-120 мл. Однак ВООЗ не радить поїти дитину, що перебуває на грудному вигодовуванні, особливо в період становлення лактації, і повністю виключає використання сосок і інших гумових пристосувань, що імітують сосок матері.

Грудне молоко, що містить до 87% води, при достатньому рівні лактації повністю забезпечує потребу дитини в рідині навіть в умовах жаркого клімату. До того ж доведено, що новонароджені, які беруть на додаток до грудного молока рідина, висмоктують менше молока, і період годування груддю у них значно скорочується.

Ми привели рекомендації наших педіатрів і ВООЗ по природному вигодовуванню немовлят не для того, щоб ви бездумно слідували тим або іншим, а щоб змогли підібрати індивідуальний режим і техніку годування новонародженого, враховуючи особливості дитини, його стан і власний досвід.

При цьому необхідно мати на увазі, що ослаблені діти висмоктують менше молока, швидше втомлюються і засинають відразу після годування. Такі діти проявляють почуття голоду криком і занепокоєнням завчасно чергового годування. У цих випадках їх необхідно прикладати до грудей частіше, зменшивши інтервали між годуваннями. Як не дивно, великі, здорові діти зазвичай потребують більш рідкісних годівлях, так як висмоктують значно більшу кількість молока, подовгу сплять і можуть навіть пропускати час годування.

Кількість висмоктується дитиною молока поступово збільшується: в перші два дні життя дитина висмоктує 10-20 мл за одне годування, на третю добу - 40-50 мл, до сьомого дня - 70-80 мл, до кінця першого місяця життя - 100-110 мл .

Кількість молока необхідне дитині в добу

Орієнтовно кількість молока, необхідне дитині в добу, можна визначити, знаючи його масу тіла. У віці від 2 до 8 тижнів дитині необхідно кількість молока (в мл), що дорівнює 20% його маси тіла, віком від 2 до 4 місяців - 17%, у віці 4-6 місяців - 14% і у віці 6-9 місяців - 12,5%. При цьому кількість молока, необхідне на одне годування, вираховується шляхом ділення добового обсягу на число годувань. Такий метод розрахунку прийнятний для більшості дітей, що мають масу тіла, близьку до середньої величини.

При різкому зниженні або підвищенні маси тіла необхідну кількість молока встановлюється індивідуально під контролем динаміки маси тіла.

Якщо малюк нормально розвивається і додає у вазі, спокійно спить і не спить, - значить, материнського молока йому вистачає. Але якщо після кожного годування дитина проявляє занепокоєння, не витримує час між годуваннями, можна думати про брак молока. В цьому випадку необхідно або вдома, або в поліклініці провести контрольні годування і розрахувати разовий добовий обсяг одержуваного дитиною молока.

При контрольному годуванні дитини зважують до годування і, обов`язково в тому ж одязі, відразу після годування (різниця у вазі і буде дорівнює кількості висмоктаного молока). Слід лише пам`ятати, що нестача материнського молока може бути встановлений тільки після неодноразових контрольних годувань.

Подібні висновки можна ні в якому разі робити на підставі одноразового контрольного годування! Воно не може бути показником недостатньої кількості грудного молока у матері, так як дитина протягом дня висмоктує різну кількість молока-крім того, годування дитини в умовах поліклініки може бути неповноцінним через психологічного стресу у матері і дитини, тобто краще цю процедуру проводити вдома протягом доби в спокійній обстановці.

Незважаючи на те що жіноче молоко багатше коров`ячого за змістом ряду вітамінів, діти, що знаходяться на природному вигодовуванні, все ж потребують додаткового введення вітамінів і мінеральних речовин з фруктовими та овочевими соками. Соки, крім вітамінів і мінеральних речовин, містять речовини, що позитивно впливають на секреторну і рухову функції органів травлення, а також на мікрофлору кишечника.

У табл. 3 наведені рекомендовані сучасної вітчизняною медициною терміни введення і приблизну кількість окремих продуктів (страв), необхідних дітям першого року життя при природному вигодовуванні.

Денна норма продуктів і страв	Вік, місяці
	0-2	3	4	5	6	7	8	9-12
Фруктовий сік, мл		5-30	40-50	50-60	60	70 Відео: Практикум 1. Правильне прикладання дитини до грудей. Грудне годування	80	90-100
Фруктове пюре, г		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Овочеве пюре, г			10-100	150	150	170	180	200
Молочна каша, г				50-100	150	150	180	200
Сир, г				10-30	40	40	40	50
Жовток круто звареного яйця, шт.					0,25	0,5	0,5 Відео: ШДК: Грижі у дітей. Пологи і грудне вигодовування в Вашингтоні. Печемо італійський хліб - фокаччею	0,5
М`ясне пюре, г						30-50	50	60-70
Рибне пюре, г Відео: Грудне вигодовування - Школа доктора Комаровського							5-30	30-60
Кефір, інші кисломолочні продукти, мл						200	200	400-500
Незбиране молоко, мл			100	200	200	200	200	200
Хліб пшеничний, г						5	5	10
Сухарі, печиво, г				;	3-5	5	5	10-15
Рослинна олія, г			1-3	3	3	5	5	6
Вершкове масло, г				1-4	4	4	5	6

При зміні характеру харчування дитини пристосування ферментів шлунково-кишкового тракту до нової їжі відбувається не відразу. Деякий час травний тракт, що діє за інерцією, не забезпечує вироблення ферментів, необхідних для найкращої обробки продуктів нового раціону- виникає небезпека розвитку розлади травлення. Тому новий вид їжі необхідно вводити поступово, починаючи з невеликої кількості, без одночасної зміни в складі інших компонентів дієти.

Соки, відповідно до нових норм, рекомендується давати дитині (під час годування або після) з 3,5 місяців при грудному вигодовуванні, з 3 місяців - при штучному вигодовуванні. Будь сік починають давати з кількох крапель, поступово збільшуючи до 30- 60 мл на добу.

Спочатку краще використовувати яблучний, потім - грушевий і (або) сливовий, далі персиковий, абрикосовий, через пару тижнів - чорносмородиновий, вишневий і томатний соки, а починаючи з 4 місяців - журавлинний, капустяний. Яблука для приготування соку бажано брати зелених некислих сортів типу «білий налив», «симиренка».

При виборі соків слід враховувати їх специфічні властивості і стан здоров`я дитини. Так, вишневий, гранатовий, чорносмородиновий, чорничний соки містять дубильні речовини і надають закріплює дію. Їх можна давати дітям з частим і дуже рідким стільцем. Дітям зі схильністю до запорів корисні морквяний, буряковий, абрикосовий, сливовий соки.

Виноградний сік дітям до року краще взагалі не давати, так як він викликає посилене бродіння в кишечнику. Сік моркви, малини, полуниці, цитрусових рекомендується давати дітям після 6 місяців, уважно спостерігаючи, чи не з`явиться алергічна реакція.