Доброякісні захворювання матки

Ерозія шийки матки

Виділяють ерозію шийки матки:

- Справжню ерозію,
- Псевдоерозію.

справжня ерозія являє собою дефект епітелію на піхвової частини шийки матки. Найчастіше вона розвивається в результаті запальних процесів, які призводять до відмирання (некробиозу) зовнішнього шару епітелію, який в результаті механічної травми слущивается з підлеглою мембрани в кислому середовищі піхви.

При цьому частково зберігається нижчележачий шар клітин, що забезпечує високий відсоток загоєння ерозії. Справжня ерозія не має специфічної клініки і часто виявляється випадково при гінекологічному огляді.

Відео: Доброякісні пухлини матки, центр хірургії Омега-Київ

Псевдоерозія шийки матки (ектопія) являє собою зсув циліндричного епітелію, який в нормі знаходиться вище, на вагінальну частину шийки матки. Виділяють придбану та вроджену псевдоерозію.

Виникненню придбаної псевдоерозії сприяють запальні, механічні та гормональні фактори. Найчастіше вона виникає у жінок з порушенням менструального циклу.

Зазвичай жінки з цим захворюванням не пред`являють жодних скарг. Іноді їх можуть турбувати білі і кров`янисті виділення при статевому акті.

Пов`язаний розвиток вродженої псевдоерозії з впливом материнських гормонів на організм дівчинки в періоді внутрішньоутробного розвитку. Деякі фахівці розглядають вроджену псевдоерозію як варіант фізіологічної норми.

Встановлюється діагноз ерозії шийки матки при гінекологічному огляді. Додатковим методом дослідження є кольпоскопія.

Лікування ерозії шийки матки

Лікування вибирається залежно від причин, що викликали ерозію шийки матки.

Для лікування використовують мазеві тампони з метилурациловой або солкосеріловая маззю, синтоміциновою емульсією, а також жирові тампони з маслом обліпихи. Хімічна коагуляція (припікання) ерозії здійснюється розчином Ваготил, процедури проводяться через день протягом 2 тижнів.

При неефективності такого лікування застосовують хірургічні методи:

- Діатермокоагуляцію - припікання електричним струмом,
- Криодеструкцию - припікання рідким азотом,
- Лазеровапорізація.

диатермокоагуляция - Використання з метою лікування електричного струму високої частоти. Залежно від розміру ерозії застосовують різні електроди: голкоподібні, петлеподібні, у вигляді лопаток та ін.

Операція діатермокоагуляції проводиться відразу після менструації. Перед операцією проводиться обов`язкове обстеження на ступінь чистоти піхви (мазки на флору) і аналізи крові. Після операції на місці припікання утворюється струп сірого кольору, який відпадає на 7-8-й день (при цьому можуть з`явитися мажучі кров`янисті виділення), після чого відбувається процес загоєння поверхні рани (епітелізація).

У післяопераційному періоді для швидкого відторгнення струпа проводиться обробка шийки матки розчином перманганату калію (марганцівки) щодня або через день. Після його відторгнення для якнайшвидшого загоєння використовуються мазеві тампони.

Ускладненням операції діатермокоагуляції є утворення рубців на шийці матки, кіст (при закупорці залоз), поява ерозії знову (рецидив).

Кріодеструкція і Лазеровапорізація - Безболісні, нетравматичними, доступні, недорогі методи лікування ерозії шийки матки. Переваги їх полягають у тому, що вони не дають таких грізних ускладнень, як диатермокоагуляция, а після операції відбувається швидке загоєння поверхні рани. Однак ці методи можна застосовувати в тому випадку, якщо ерозія шийки матки глибока або великих розмірів.

кріодеструкція - Лікування рідким азотом (температура - 196 ° С). Метод заснований на заморожуванні зміненої ділянки шийки матки протягом короткого проміжку часу з утворенням білуватого струпа, який відпадає на 5-6-й день. Використовуються аплікатори різного розміру і форми. Після криовоздействия, кілька днів спостерігаються рясні рідкі виділення. У цей період проводиться обробка шийки матки розчином перманганату калію (підсушування).

Лазеровапорізація - Метод лікування за допомогою СО2-лазера, під контролем кольпоскопії (збільшення в 15-20 разів). Залежно від розміру патологічного вогнища вибирають потужність випромінювання лазера і глибину випаровування. З 02-лазер дає світіння у вигляді червоної плями, яке за допомогою особливої насадки переміщається, надаючи лікувальну дію. Проводиться на 5-7-й день менструального циклу. Загоєння відбувається протягом місяця.

Рекомендаціями для жінок після лікування ерозії є: обмеження фізичного навантаження в перші тижні, відмова від статевого життя протягом 1 місяця, дотримання особистої гігієни, регулярні відвідування лікаря.

Відео: Міома тіла матки. методи лікування

При великих ерозіях лікування повторюють після декількох менструальних циклів. Після хірургічного лікування ерозії жінка повинна спостерігатися у лікаря-гінеколога протягом 6 місяців.

Міома матки

Міома матки найбільш поширене доброякісне гормонозависимое захворювання у жінок.

Причини виникнення міоми матки - гормональні порушення в організмі жінки.

Її виникнення також сприяють запальні захворювання жіночої статевої сфери, венеричні хвороби (гонорея, трихомоніаз, хламідіоз та ін.), Ускладнені пологи і аборти, різні внутрішньоматкові втручання (діагностичне вишкрібання, внутрішньоматкові спіралі). Частота її виникнення за даними різних досліджень досягає 18-20%, т. Е. Міома зустрічається майже у кожної п`ятої жінки, в основному після 40 років.

Спостерігається при гінекологічному дослідженні збільшення розмірів матки, її поверхня стає вузлуватої або ущільненої. При ультразвуковому дослідженні виявляються міоматозного вузли, які розташовуються в м`язовій оболонці матки (інтерстиціальні вузли), ближче до слизової (підслизові вузли) або до серозної (зовнішньої) оболонок (подсерозной вузли).

У 3-4% випадків міоматозного вузли розташовуються в шийці матки - так звана шеечная міома. Вузли пухлини можуть мати ніжку. Особлива форма підслизових вузлів - це так звані «народжуються» вузли, які ростуть в порожнину матки, а іноді виходять назовні, в піхву ( «народжуються»).

Прояви міоми матки різні й залежать переважно від тривалості захворювання, від віку жінки, місця розташування пухлинного процесу, різних супутніх захворювань і розмірів пухлини. Збільшення матки при міомі оцінюється відповідно до термінів вагітності в тижнях.

Основними симптомами міоми матки є:

- Рясні менструації, іноді зі згустками, міжменструальні кровотечі;
- При великих розмірах пухлини виникає тиск на сусідні органи, з`являється біль, можливі прискорене сечовипускання, запори;
- Біль може виникати і при перекруте ніжки пухлини або при омертвінні міоматозного вузла.

Відео: Про високоефективному лікуванні хронічних захворювань в нашій клініці (частина 1)

У клімактеричному періоді при припиненні менструацій нерідко спостерігається зворотний розвиток пухлини аж до її повного зникнення.

діагностика міоми

Міому матки діагностують за допомогою різноманітних методів.

Гінекологічне дослідження органів малого таза у жінок.

УЗД з визначенням положення, розмірів матки і яєчників, наявності утворень в області внутрішніх статевих органів, їх розташування і розмірів. Проводиться в одні і ті ж дні циклу в динаміці (кілька разів). Цей метод діагностики пухлин жіночих статевих органів найпоширеніший, достовірний, безпечний, доступний, що не викликає променевого навантаження.

Для проведення дослідження необхідний наповнений сечовий міхур, який служить середовищем для проходження ультразвуку. Перед УЗД жінці необхідно випити до 1-1,5 л рідини. Для забезпечення контакту ультразвукового датчика з шкірою її змащують спеціальним гелем. При дослідженні вагінальним датчиком особливої підготовки не проводиться.

гістероскопія - Огляд порожнини матки за допомогою оптичного приладу гистероскопа зі збільшенням в 20 разів. Це дослідження прирівнюється до оперативного втручання, проводиться під загальним наркозом і вимагає передопераційної підготовки, яка полягає в очищенні кишечника, спорожнення сечового міхура, обробці зовнішніх статевих органів.

рентгенологічні методи (Метросальпінгографія, Комп`ютерна томографія, невмопельвіографія). Для діагностики міоми матки найбільш часто використовується пневмопельвіографія. Проводиться кілька рентгенівських знімків після попереднього введення в черевну порожнину хворий газу (кисень) для кращого огляду. По знімках визначають положення, розміри і форму матки.

Метод комп`ютерної томографії дозволяє отримати серію пошарових знімків (товщина шару від 2 до 10 см) і провести більш детальну діагностику.

Недоліком рентгенівських методів є висока променеве навантаження.

Ускладненням міоми матки може бути кровотеча і, як наслідок, недокрів`я (анемія), часто спостерігається безпліддя або невиношування вагітності. Саме грізне ускладнення - злоякісне переродження міоми.

лікування міоми

На сьогоднішній день найбільш поширеними методами лікування міоми є медикаментозний та хірургічний, а також їх поєднання. Лікування міоми матки строго індивідуально і залежить від темпів зростання і форми пухлини, наявності порушення функцій сусідніх органів і супутніх захворювань.

Застосовується медикаментозний метод лікування з моменту встановлення діагнозу при безсимптомному перебігу захворювання і спрямований на зупинку росту пухлини і усунення гормональних порушень.

Проводиться до повного зникнення пухлини або до настання клімактеричного періоду, при якому відбувається зворотний розвиток міоми у зв`язку зі зниженням рівня жіночих статевих гормонів (естрогенів). Медикаментозне лікування включає дієтотерапію, гормональну терапію, фізіотерапію і ін.

дієтотерапія з обмеженням споживання жирів і вуглеводів дозволяє нормалізувати порушений обмін речовин. Вітаміни А, С, В і Е сприяють підвищенню захисних сил організму.

Призначають перед проведенням гормонального лікування роздільне діагностичне вишкрібання матки і каналу шийки матки з наступним гістологічним дослідженням. Вишкрібання проводиться на 3-5-й день менструального циклу (першим днем циклу вважається 1-й день менструації).

гормональна терапія із застосуванням гестагенів (Прогестерон, Дюфастон, Норколут, оксипрогестерона капронат та ін.) призначається з 5 по 25-й день менструального циклу, лікування проводиться протягом 3 місяців. Доза препарату підбирається індивідуально. Після цього оцінюється ефективність лікування.

Критеріями ефективності лікування є: нормалізація менструального циклу, зменшення крововтрати під час менструації, відсутність зростання пухлини. При позитивних результатах лікування необхідно продовжити.

Одним з методів лікування, широко вживаних в даний час, є емболізація (закупорка) маткових артерій, живлять міому, при цьому порушується кровопостачання пухлини і відбувається її зворотний розвиток. Процедура виконується під рентгеноконтроль.

На шкірі пахової області проводиться невеликий розріз, через який пропускають катетер в маткову артерію, потім по ньому вводять дрібні частки желатиновой губки, що закупорюють просвіт артерії. Після проведення емболізації необхідно протягом декількох днів спостереження за хворою, так як можуть з`явитися болі в низу живота, підвищення температури тіла та ін., Що вимагає симптоматичного лікування.

немедикаментозне лікування включає в себе фізіотерапію, бальнеотерапію, санаторно-курортне лікування, фітотерапію.

Застосовуються при міомі матки наступні фізіотерапевтичні методи: гальванізація «комірцевої зони», ендоназальний електрофорез з вітаміном В1 електрофорез міді в першу фазу циклу (з 1-го по 15-й день менструального циклу), електрофорез цинку в другу фазу циклу (з 16-го по 28-й день циклу), електростимуляція шийки матки.

Певну методику або комплекс фізіотерапевтичних процедур з урахуванням показань і протипоказань підбирає лікар-фізіотерапевт кожній пацієнтці індивідуально за рекомендаціями лікаря акушера-гінеколога.

бальнеотерапія - Це лікувальні ванни. Жінкам з міомою матки показані радонові ванни, які нормалізують менструальний цикл, мають кровоспинну дію, сприяють зупинці росту пухлини.

Санаторно-курортне лікування рекомендується жінкам з невеликими за розміром міоматозним вузлами і при відсутності протипоказань для його проведення. Рекомендуються бальнеологічні курорти Белокуриха, Цхалтубо, П`ятигорськ та ін.

фітотерапія широко застосовується в комплексному лікуванні міоми матки. Рекомендуються збори лікарських трав: кропиви, подорожника, деревію, трава водяного перцю, трава грициків, споришу, звіробою та ін.

Правильне лікування допомагає зменшити розміри міоми і поліпшити якість життя жінки.

Хірургічний метод лікування

При неефективності консервативного методу лікування застосовують хірургічний метод - видалення міоми матки. Залежно від віку жінки і стану її здоров`я визначаються обсяг і спосіб оперативного втручання.

Операція проводиться під загальним наркозом. Видалення тільки міоматозного вузла (міомектомія), якщо він одиничний (вилущування). При розташуванні вузла під слизовою оболонкою матки - використовується гістероскоп (гістероскопічна міомектомія), при локалізації під зовнішньою оболонкою матки - вузол видаляють за допомогою лапароскопа (лапароскопічна міомектомія), при інших розташуваннях вузла проводиться порожнинна операція (абдомінальна міомектомія).

Видалення матки (надпіхвова ампутація або екстирпація) при збереженні придатків, або видалення матки з придатками. Такі операції виконуються при множинних вузлах, при великих розмірах міоми, а також коли жінка не планує вагітність в майбутньому і органосохраняющая операція недоцільна.

Показаннями до хірургічного лікування міоми матки є: швидкий ріст пухлини (збільшення її на кілька тижнів вагітності протягом року) - розміри пухлини більше 14 тижнів-збільшення пухлини у жінок в клімактеричному періоде- кровотеча з статевих шляхів при відсутності ефекту від проведеного лікування та ін.

Рідко трапляється поєднання міоми матки і вагітності. Найчастіше у жінок після 40 років. При розташуванні міоматозних вузлів під слизовою оболонкою вагітність не настає, однак при іншій локалізації вузлів її наступ можливо.

Вагітність при міомі матки може закінчитися мимовільним викиднем на будь-якому терміні, передчасними пологами. Протягом всього терміну вагітності існує загроза її переривання, відзначаються неправильні положення плода, під час пологів - слабкість родової діяльності та ін. Щоб уникнути ускладнень під час пологів і післяпологовому періоді розродження при міомі матки проводиться шляхом кесаревого розтину.

С. Трофимов