Патології внутрішніх органів репродуктивної системи: захворювання матки

Відео: Йога вправи для органів малого таза. Зміцнення тазового дна [Yogalife]

Звичайно, можна було б припустити, що матка, пов`язана з піхвою своєї шийкою, піддається інфекційних запалень частіше, ніж будь-яким іншим захворюванням.

Насправді це не зовсім так.

По-перше, через досить міцного бар`єра на шляху інфекції, представленого слизової пробкою в кінці цервікального каналу.

По-друге, імунний захист тіла завжди приділяє стінок і всім оболонок матки підвищена увага. Адже її внутрішня слизова оболонка - тканина незвичайна, часто піддається метаморфоз. Наприклад, саме її шар проростає кровоносних і лімфатичних судинах при овуляції. І він же мимоволі відшаровується разом з яйцеклітиною в міру зміни гормонального фону.

Зрозуміло, така поведінка для неї нормально. Але ж і для ендокринних залоз нормально виробляти гормони.

Поведінка і залоз, і слизової матки нерідко нагадує таку ж підозрілу активність, як у клітин раку і багатьох збудників. Тому правильно навчені лейкоцити і лімфоцити завжди «наглядають» за такими тканинами пильніше, ніж за іншими.

Так що запалення стінки матки - явище не виняткове, але все ж куди більш рідкісне, ніж запалення її придатків. З цієї причини ми, гінекологи, і змушені постійно мати справу з спайковимпроцесом в маткових трубах, а не порушеннями з боку матки. Матка залишається придатною до вагітності і виношування дитини зазвичай навіть у випадках, коли ні того, ні іншого вже не буде через запалення і непрохідності труб.

Так чи інакше, запалення стінок або слизової матки виникають завжди через травму або інфекції. Інших сценаріїв для цього не існує. Звідки всередину матки може проникнути інфекція, ми знаємо - з піхви або зі спермою зараженого чимось партнера. А травму їй наносять при аборті, вишкрібанні, вилучення діагностичних зразків. Запалення слизової матки називається ендометріозом або ендометрит.

Втім, існує одне захворювання, яке з невідомих причин зараз початок зустрічатися значно частіше, ніж ще 20 років тому. Воно не пов`язане із запаленням-воно пов`язане з гормональним фоном. І ім`я цієї патології - фіброміома матки.

фіброміома - це доброякісне розростання слизової оболонки матки. Іноді міома росте в її порожнину, займаючи її мало не повністю. Іноді - проростає в м`язову стінку органу, створюючи проблеми прилеглим до матки органам. Багато хто вважає фіброміому проблемою гормональної. Справді, вона явно гормонозависимое, і ряд методик її купірування заснований саме на цьому її якості.

З іншого боку, міома - обов`язкова «партнерка» видимих, серйозних відхилень фону. Міома ніколи не виникає на місці травм слизової матки. Тому приблизно таке ж число фахівців схильні вважати її дефектом не так фону, скільки розвитку або функціонування самої слизової.

симптоми ендометриту

Матка разом з її порожниною є вже внутрішнім органом. Так що запалення в ній - це проблема не місцева, а загальна для всього організму. Погодимося, що зовсім непомітних запалень внутрішніх органів на світі не буває. Ми можемо ігнорувати їх якийсь час, але рано чи пізно будемо змушені звернутися до лікаря.

Симптоми запалень будь-яких внутрішніх органів досить болісні і активно втручаються в наше життя, позбавляючи її фарб. В принципі, у матки є власний (останній на цій висхідній вертикалі) захисний механізм, що дозволяє їй справлятися з деякими інфекціями вельми ефективно. Йдеться знову-таки про її слизової, здатної легко відшаруватися в будь-який момент.

Так вона і надходить при гострій інфекції: слизова запалюється і негайно починає відшаровуватися. Ми при цьому відчуваємо не дуже виражений, але явний дискомфорт у нижній частині живота. У нас можлива поява відчуття тяжкості, слабких ниючих болів. Залежно від типу інфекції у нас більш-менш помітно підвищиться температура тіла, знизиться апетит.

Після декількох годин запалення слизова відшарується, зв`язавши збудника, і зажадає негайного виведення. Тому в таких випадках у нас відбудеться раптова кровотеча поза графіком. Зазвичай воно триває не більше двох діб, переймоподібні болі присутні, але виражені вони слабше, ніж при менструації. Крім того, це кровотеча не передують звичайні для нас ознаки наближення критичних днів і симптоми ПМС.

Більшість моїх пацієнток називає такі епізоди «як місячні, тільки точно не вони». Після епізоду з позаплановим кровотечею може наступити раптове полегшення - фактично самоизлечение матки за рахунок своєчасного позбавлення від інфекції. Але таке можливо лише в разі, якщо нам пощастило. Тобто якщо збудник не встиг або не зміг вразити глибші шари і разом зі слизовою організм покинула вся його колонія.

Якщо міра, розпочата маткою, не вдалася, ми дізнаємося про це дуже скоро. Зокрема, по наростанню гострих, переймоподібних, що стріляють болю внизу живота і по всій пахової області. А також щодо підвищення температури, болів в суглобах, почуття тяжкості і пульсації в причинному області та іншими ознаками обширного запалення.

Скажу відверто: якщо у нас спостерігається така картина, незалежно від органу, в якому розташований осередок, я раджу не зволікаючи звернутися за допомогою. Тому що нерідко ці стани закінчуються викликом «швидкої» вже через пару днів. І добре, якщо в момент прориву гнійника поруч з нами буде хоч хтось, здатний викликати її за нас.

Як ми здогадуємося за описом, поширення інфекції на невідокремлювані шари матки означає запалення з нагноєнням. В принципі, гній при цьому зазвичай накопичується в її ж порожнини. Тому при ендометриті, плавно перейшов у метрит, у жінки протягом всього процесу спостерігаються гнійні виділення, дратівливі піхву і вульву.

Температура тіла при цьому залишається підвищеною, але помірно - максимум до 38 ° C. Жінка відчуває загальну слабкість, втрату апетиту, апатію. Низ живота при звичайному натисканні болить злегка, при пальпації лікарем болю стають вираженими, з`являються «простріли» в інші області малого тазу.

лікування ендометриту

Тільки медикаментозне, залежне від процесу, що його запустив. Самолікування тут неприпустимо - мова йде про один з невідкладних станів, яке може скінчитися дуже погано. Наприклад, зараженням крові або, в залежності від того, наскільки запалення зашкодило стінку органу, проривом цього гігантського «міхура» не в піхву, а в черевну порожнину.

Буду відверта: рятують в таких випадках не завжди. А якщо це і вдається, між проривом і порятунком пролягають кілька тижнів пекла - пекла санації всіх органів черевної порожнини. Та й в домашніх умовах нам не вдасться зробити те, що зможе лікар, - розкрити гнійник і вивести вже накопичився гній. Для початку нам призначать постільний режим - як правило, в стаціонарі.

Потім - антибіотики широкого і вузького спектра, холод на низ живота. Через тиждень можуть початися і інші загальнозміцнюючі процедури. Наприклад, детоксикація, фізіотерапія, лікувальні ванни і гімнастика, спрямована на відновлення рухової активності м`язів малого тазу і стінок матки, з ними тісно пов`язаних.

симптоми фіброміоми

Здогадатися, що у нас фіброміома, дуже непросто - зазвичай вона не дає ніяких патологічних симптомів. Особливо на початкових етапах, коли вона не дуже велика і немає загрози випадання, перекручування окремих ділянок цього розростання. Як я вже сказала, міома доброякісна і, як вважається, виникає просто в результаті постійно неправильної реакції слизової на регулярну зміну яйцеклітин.

Втім, не всі міоми так вже податливі до гормональної терапії, як хотілося б. Тим більше не завжди результати цієї терапії виглядають більш привабливими, ніж інші методи її усунення. Однак в постменопаузі міома завжди зазнає зворотний розвиток відповідно до темпів згасання всієї статевої функції.

фіброміома - це захворювання дітородного періоду в цілому. Її частіше виявляють у жінок у віці ближче до 30, чим ближче до 18. Але це ніколи не вгадаєш - міому тій чи іншій стадії розвитку можна знайти в будь-якому віці після настання статевої зрілості. Оскільки міома - розростання доброякісне, вона не болить і не викликає сепсису. Окремі її вузли можуть рости як в порожнину матки, так і в її стінку. У першому випадку міому зазвичай виявляють пізніше, ніж у другому.

Справа в тому, що матка - орган досить місткий. Іншими словами, вона може розтягнутися навіть на обсяг дуже великий пухлини - аж до подібності з вагітністю. А ось зовні простір для її зростання обмежене навколишніми органами і тканинами. Реального місця в тазу не так вже й багато. Тому зовнішня фіброміома швидко починає порушувати роботу сусідніх органів.

При внутрішньої міомі хвора не відчуває ніяких відчуттів. Однак це так не завжди. Пухлина поступово зростає - з тією чи іншою швидкістю. А це означає, що рано чи пізно з її тканинами щось та станеться.

наприклад:

• один з найбільш близьких до шийки матки вузлів пухлини може випасти через неї в піхву. При цьому у пацієнтки швидко виникне відчуття чужорідного тіла, біль у вузлі через здавлювання;
• всі вузли пухлини ростуть, будучи прикріплені до основного вогнища тонкими ніжками. Тому за певних рухах всього тіла, скорочення стінок матки в період менструації і ін. Вони можуть зміщуватися. Іноді це призводить до перекручення ніжки, порушення харчування тканин вузла. У таких випадках неминучий його некроз і відторгнення;
• крім механічного зсуву, є і ще одна небезпека. А саме що занадто велика пухлина може зажадати від живильної її кровоносної системи занадто багато. Коли розвитку судинної сітки всередині пухлини недостатньо для підтримки її тканин, в них запускається точно такий же розпад;
• нарешті, не забудемо: навіть у доброякісних новоутворень є чималий потенціал до малігнізації. Особливо якщо вони існують аж надто довго. Це стосується і міоми, яка стає раком матки приблизно в третині всіх випадків.

Відео: Лекція "Ендометріоз, аденоміоз, міома матки: дискусійні питання"

Так що ускладнення від зростання міоми - річ досить спонтанна і багато в чому неминуча. А особливо неприємно те, що ми можемо не підозрювати про її існування роками. Мої особисті спостереження показують, що більше половини випадків виявлення міоми доводиться на звернення пацієнтки за обстеженням в зв`язку з наміром завести дітей. Природно, жінка, яка планує вагітність, прагне розпланувати і можливі ускладнення на цьому шляху.

У таких випадках міома може стати серйозною перешкодою. Адже її розміри досить часто або сильно зменшують місце для росту плода, або зовсім його не залишають. Це новоутворення небезпечно і початком переродження під впливом всіх гормональних змін, які супроводжують вагітність. Крім того, її присутність однозначно ускладнить пологи - в цьому можна не сумніватися.

лікування фіброміоми

Об`єктивно, міома і вагітність сумісні погано. Ну хіба що пухлина мала, стабільна і тривоги взагалі не викликає. Складність, зрозуміло, в тому, щоб видалити міому, зберігши якості матки як дітородного органу. Адже здатність підтримувати життєздатність яйцеклітини і нормально виводити її - це одне. А здатність утримувати протягом 9 місяців 7 і більше кілограмів вагітності - зовсім інше. У той же час не дивлячись на всі ризики, багато жінок погоджувалися і продовжують погоджуватися на них заради збереження дітородної функції.

Тому спершу медицина спробує позбавити нас від пухлини консервативними методами - минаючи операцію. Сама гормональна терапія в цих цілях використовується не так вже й часто. Справа в тому, що для неї можуть знадобитися заходи, що знижують здатність до зачаття. А це вже явно не співпаде з наміром пацієнтки завагітніти протягом найближчих двох-трьох років. Так що гормональне лікування застосовується, коли лікар вважає, що воно буде недовгим і серйозна корекція тут не потрібна. Тобто якраз при маленьких, стабільних новоутвореннях.

Великі пухлини можна спробувати зменшити, заодно запобігши їх подальше зростання. З цією метою хірург вводить в живлять пухлину судини особливий склерозуючий препарат. Даний засіб склеює судини, «перекриваючи кисень» тканинам новоутворення. Природно, вони відмирають, але оскільки весь процес строго контролюється фахівцем, таке відмирання не представляє для пацієнтки ніякої загрози. Якщо що, на сторожі її здоров`я стоять і потужні антибіотики, і високоточна апаратура, і техніки примусового виведення всього, чого пора покинути порожнину матки.

Якщо ж всі ці заходи не мають сенсу в силу великого розміру, солідного віку пухлини або наявності небезпечних змін в ній, її запропонують видалити. І пояснять попередньо, що вагітність в такій ситуації все одно добром не закінчиться - ні для плоду, ні для матері. А для матері (вже відбулася) збереження пухлини навіть без вагітності може закінчитися будь-яким з описаних вище епізодів, включаючи рак.

На жаль, операції з видалення міом зазвичай передбачають видалення всієї матки. Біологічного сенсу в її збереженні немає - збережений залишок напевно буде нефункціональний. Або, у всякому разі, непридатний для вагітності. До того ж є неабиякий ризик «забути» в цьому залишку частина пошкоджених коренів пухлини. А ці коріння, навіть доброякісні спочатку, при таких умовах стануть небезпечні як ніколи.

Е.Н. Савельєва