Кон`юнктивіт у немовлят: причини, симптоми, лікування і профілактика. Кон`юнктивіт у дітей лікування

Нерідко буває так, що у новонародженого малюка запалюються очі і постійно течуть сльози. Деякі мами починають лікувати дітей самостійно - «народними засобами» або краплями, які порадить фармацевт в аптеці. Робити так ні в якому разі не можна, адже мова, швидше за все, йде про кон`юнктивіті -досить серйозне захворювання, що вражає слизову оболонку очей.

Основним зовнішнім проявом кон`юнктивітів є світлобоязнь, сльозотеча, відчуття стороннього тіла в очах, біль, слизисто-гнійне виділення, почервоніння очей. Прояви кон`юнктивітів можуть бути більш або менш вираженими. Нерідко місцеві прояви захворювання супроводжуються загальними змінами в організмі: підйомом температури, головним болем, запаленням верхніх дихальних шляхів. Кон`юнктивіт - дуже поширене захворювання, в тому числі і серед дітей першого року життя.

Кон`юнктивіт у немовлят: Причини захворювання

Причини поширеності гнійних кон`юнктивітів можуть бути різними. Це перш за все гнійно-септичні захворювання новонароджених. Вони викликані збільшенням числа новонароджених зі зниженою імунологічної захистом, серед яких - недоношені діти і діти, народилися у матерів з груп ризику, а також недотриманням гігієнічного режиму в акушерському стаціонарі та ін. Найчастіше рекомендований до застосування 20% -ний розчин сульфацила натрію викликає роздратування кон`юнктиви, особливо у новонароджених зі зміненою реактивністю тканин. Це призводить до розвитку запалення кон`юнктиви. Нерідко гнійні кон`юнктивіти виникають у новонароджених з патологією слезоотводящих шляхів.

типи кон`юнктивітів

Виділяють кілька типів кон`юнктивіту:
бактеріальні;
вірусні;
хламідійні;
алергічні;
аутоімунні кон`юнктивіти.

бактеріальні кон`юнктивіти

Основним збудником бактеріального (гнійного) кон`юнктивіту є золотистий стафілокок, проте в останні роки відмічено збільшення поширення таких збудників гнійних кон`юнктивітів, як епідермальний стафілокок, стрептокок, кишкова і синьогнійна паличка, гонокок. Проблемою теперішнього часу є гнійні кон`юнктивіти, викликані хламідійною інфекцією.

Запалення кон`юнктиви може бути викликано як окремими збудниками так і їх асоціаціями, наприклад бактеріями і вірусами, що діють одночасно.

Коки (мікроби кулястої форми) перш за все стафілококи - є найбільш частою причиною розвитку кон`юнктивальної інфекції, але протікає вона більш сприятливо.

стафілококовий кон`юнктивіт у немовлят

У новонароджених це захворювання найчастіше викликається золотистим стафілококом ізольовано або в різних асоціаціях з іншими мікроорганізмами. Нерідко стафілококовий, кон`юнктивіт виникає на фоні якого-небудь захворювання печінки, нирок, серця і т.п. або інших гнійно-септичних захворювань новонароджених (омфаліт - запалення пупкової ранки, піодермія - запальне ураження шкіри, отит - запалення вуха і ін.).

Інкубаційний період (час від зараження до проявів захворювання) стафилококкового кон`юнктивіту триває 1 - 3 дні. Нерідко в процес втягуються відразу обидва ока. Виділення з кон`юнктивальної порожнини - слизисто-гнійного характеру, від рясного до убогого, накопичується у внутрішньому куті очного яблука. При рясному гнійному виділеннях повіки склеєні, на їх краях з`являються множинні кірки. Це захворювання вражає в основному дітей 2-7 років, до 2-річного віку воно зустрічається рідко.

Лікування полягає в промиванні кон`юнктивального мішка розчинами антисептиків, призначення антибіотиків широкого спектру дії у вигляді очних крапель. Конкретний препарат призначається лікарем, виходячи з індивідуальних особливостей і віку дитини, при цьому також враховується переносимість препарату. Частота закапування становить до 6-8 разів на день і зменшується до 3-4 разів у міру поліпшення стану. На лікування потрібно не менше 2 тижнів.

Гнійні кон`юнктивіти, викликані грамнегативною мікрофлорою. Гнійний кон`юнктивіт найбільш часто викликають грамнегативнімікроорганізми з сімейства ентеробактерій (кишкова паличка, протей, клебсієла), а також синьогнійна паличка. Ці збудники є найбільш небезпечними, так як викликають важкий гострий кон`юнктивіт, при якому нерідко уражається і рогівка.

Крім загальних проявів гнійного кон`юнктивіту, характерними симптомами таких кон`юнктивітів є виражений набряк нижньої повіки, рясне гнійне виділення, наявність сіруватих, легко знімаються плівок на поверхні кон`юнктиви.

гонококовий кон`юнктивіт новонароджених (Гонобленнорея). У разі зараження під час пологів захворювання викликається гонококом і зазвичай розвивається на 2 -3-й день після народження. Розвиток хвороби в більш пізні терміни говорить про занесення інфекції ззовні.

З`являється виражений синюшно-багряний набряк повік. Припухлі повіки стають щільними, їх майже неможливо відкрити для огляду очі. При цьому з кон`юнктивальної порожнини виливається кровянистое виділення кольору м`ясних помиїв. Кон`юнктива червона, розпушена і легко кровоточить. Через 3-4 дні набряк повік зменшується. Виділення з очей гнійні, рясні, сливкообразной консистенції, жовтого кольору.

Виняткова небезпека гонобленнореи полягає в ураженні рогівки, аж до загибелі очі. У разі одужання кон`юнктива поступово набуває нормального вигляду, тільки в важких випадках можуть залишитися невеликі рубчики. Для підтвердження діагнозу необхідно лабораторне дослідження виділень з кон`юнктивальної порожнини на гонокок.

Загальне лікування полягає в призначенні сульфаніламідних препаратів і антибіотиків широкого спектра в дозах, відповідних віку. Місцеве призначають часті промивання очей антибактеріальними і дезинфікуючими розчинами. На ніч за повіки закладають мазі, що містять сульфаніламіди або антибіотики.

Лікування слід продовжувати до повного одужання і негативних результатів дослідження вмісту кон`юнктивальної порожнини на гонокок. Прогноз при своєчасному і енергійному лікуванні сприятливий. Лікування попереджає розвиток ускладнень з боку рогівки і виключає тим самим сліпоту або зниження зору. У нашій країні до 1917 року гонобленнорея була причиною сліпоти приблизно в 10% випадків. В даний час завдяки повсюдно діючої суворої системі профілактичних заходів у новонароджених це захворювання стало рідкістю.

За існуючим законодавством (Наказ МОЗ РФ № 345 від 26.11.97) профілактика гонобленнореи у новонароджених є обов`язковою. Відразу після народження дитини протирають очі ватним тампоном, змоченим дезінфікуючим розчином (фурацилін 1: 5000, риванол 1: 5000), і закопують в кожне око 1 краплю 20% -ного розчину сульфацил натрію. Закопування цього лікарського речовини повторюють через 2 - 3 хвилини.

Головним у профілактиці гонобленнореи новонароджених залишається ретельне багаторазове обстеження вагітних, їх своєчасне і активне лікування.

хламідійний кон`юнктивіт у немовлят. Як правило, хламідійний кон`юнктивіт розвивається у дітей, матері яких хворіли на хламідіоз статевих органів. Зараження дитини найчастіше відбувається в процесі пологів. Імовірність передачі хламідійної інфекції дитині від хворої матері, за даними різних авторів, становить від 40 до 70%. Частота хламідійної кон`юнктивіту досягає 40% від усіх кон`юнктивітів новонароджених.

Хламідійний кон`юнктивіт новонароджених може бути одно- або двостороннім. Він виникає найчастіше гостро на - 14-й день після народження дитини, в рідкісних випадках - через місяць після пологів. Кон`юнктивіт протікає гостро, з рясним слизово-гнійними виділеннями. На кон`юнктиві нижньої повіки можуть утворюватися легко знімаються плівки. У недоношених дітей хламідійний кон`юнктивіт може початися вже на 4-й день після народження.

Запалення кон`юнктиви може набути хронічного перебігу зі зміною періодів загострення і згасання, у ряду дітей може розвинутися хламідійної ураження інших органів (отит, пневмонія тощо.), Можливі прояви інтоксикації - головний біль, підвищення температури і т.д.

Основна роль в лікуванні відводиться специфічним антибактеріальних препаратів (призначають таблетки або уколи і краплі або мазі).

Вірусний кон`юнктивіт. Це захворювання часто пов`язано з вірусом простого герпесу. Найчастіше уражається одне око, протікає тривало, мляво, супроводжується висипанням пухирців на шкірі повік. Іноді аденовірусна інфекція виникає в перші дні життя дитини, при цьому доктор призначає відповідне лікування.

Лабораторна діагностика

Діагностика кон`юнктивіту зазвичай не викликає труднощів. На підставі клінічної картини встановити причину процесу важко, тому при будь-якому запаленні бажано взяти мазок з кон`юнктиви або зробити зішкріб. Отриманий матеріал можна негайно пофарбувати і досліджувати під мікроскопом або зробити посів на живильне середовище, відправити в лабораторію для дослідження мікрофлори та визначення чутливості визначається до антибіотиків. Отримані результати дозволять правильніше призначити лікування.

Також для діагностики використовують різні методи виявлення антитіл в крові (Вони виробляються імунною системою при попаданні в організм збудника).

лікування

Комплексна терапія бактеріальних кон`юнктивітів новонароджених включає в себе наступні етапи:
видалення виділень з кон`юнктивальної порожнини шляхом промивання дезінфікуючими розчинами;
закопування анестетиків (при наявності рогівкового синдрому у вигляді стиснення століття, світлобоязні);
застосування антибактеріальних препаратів у вигляді крапель, мазей.

Закопування лікарських препаратів слід здійснювати 7 - 8 разів на добу протягом 6 днів, потім 5 - 6 разів на день (ще 3-4 дні) і далі 2 - 3 рази на день до повного одужання. Очні мазі накладаються на внутрішню поверхню століття 2 - 3 рази на день, перед сном.

Де проводити лікування - вдома чи в лікарні - в кожному конкретному випадку визначає лікар залежно від форми кон`юнктивіту, тяжкості перебігу захворювання, віку дитини та супутніх ускладнень. Для видалення гнійних виділень необхідні часті промивання очей. З цією метою застосовують розчин фурациліну або розчин перманганату калію. При промиванні віки треба широко розвести і виробляти зрошення за допомогою гумового балончика ( «груші»). Між промиваннями протягом усього дня закопують краплі з інтервалом 2 - 3 години протягом 7-10 днів. На ніч накладають мазь з сульфаніламідними препаратами або антибіотиками.

профілактика

ами інфекції у новонароджених є мати і медичний персонал. Передача інфекції здійснюється повітряно-крапельним і контактним шляхами. Провідними факторами передачі служать повітря, руки медичного персоналу, предмети догляду за новонародженим (піпетки, ватяні кульки, марлеві серветки), а також розчини, що використовуються для щоденної обробки очей дитини.

Профілактика гнійних кон`юнктивітів включає в себе комплекс заходів, які повинні проводитися в жіночих консультаціях, пологових будинках та на педіатричних дільницях. У числі цих заходів - своєчасне і систематичне виявлення і лікування урогенітальної інфекції у беременних- обробка родових шляхів антисептичними средствамі- проведення профілактичної обробки очей новонародженого.

УВАГА! Бактеріальні кон`юнктивіти новонароджених необхідно диференціювати - відрізняти від інших захворювань. це:
Прояви реактивного роздратування очей, яке може виникнути у відповідь на будь-яку травматизацію, в тому числі на закопування лікарських препаратів, що застосовуються в цілях профілактики кон`юнктивітів.
Ця реакція може триматися від декількох годин до 2 ~ 3 днів і проходить без лікування.
Кон`юнктивіт, що з`явився на тлі дакриоцистита - запалення слізно-носового каналу новонароджених, який виникає в основному внаслідок непрохідності слізно-носового каналу. Найчастіше непрохідність обумовлена наявністю в області слізно-носового каналу желатинозной пробки або плівки, які розсмоктуються зазвичай до народження дитини або в перші тижні жізні2.
Природжений заворот століття. Його характерні ознаки: це двосторонній процес, при огляді без вивороту вік не видно ресничний край століття і не видно вії, вії звернені до очного яблука і нерідко труться об роговицю. Заворот вік небезпечний тим, що ресничний край разом з віями травмує рогівку при русі очей і під час сну, виникає її запалення, витончення і помутніння. При зазначеної аномалії хороші результати дають пластичні операції.

При гострому кон`юнктивіті не можна зав`язувати і заклеювати очей, так як під пов`язкою створюються сприятливі умови для розмноження бактерій, підвищується загроза розвитку запалення рогівки.

Як закопувати краплі і закладати мазь в очі

Дитину або беруть на руки, або кладуть, фіксують його голову, пальцями розширюють очну щілину, розводячи повіки, і в порожнину, що утворюється за нижньою повікою, опускають одну або дві краплі розчину. Потім м`яко масажують очей через опущені повіки.

Мазі для очей в тюбиках забезпечені спеціальним вузьким горлечком, що дозволяє просто нанести в куточок ока з тюбика тонку смужку мазі. Мазь сама розподілиться по оку.

По виду збудника, який викликає кон`юнктивіт, можна виділити групи, об`єднані спільними характерними ознаками:

вірусні коньюнктівіти
Причиною є віруси, тому заразитися дитина може повітряно-крапельним шляхом. Поширюється такий кон`юнктивіт дуже швидко, особливо в дитячих колективах. Та й вдома, вірусною інфекцією може перехворіти вся родина. Початок гострий, часто хворіє спочатку одне око, потім приєднується другий. З`являється рідке водянисте відокремлюване (очі «течуть», кажуть пацієнти). Око стає червоним, набрякає, болить. У дитини піднімається температура, що буває на тлі катаральних (простудних) явищ.
Кон`юнктивіт на тлі дитячих інфекцій.
- Корової кон`юнктивіт. Поразка очей буває іноді першою ознакою захворювання дитини на кір. Початок процесу характеризується світлобоязню, неможливістю широко відкрити очі, почервонінням кон`юнктиви. Іноді на 2-3 день хвороби на кон`юнктиві повік з`являється висип, якої ще немає на тілі.
- Оспенний кон`юнктивіт. При захворюванні на вітряну віспу у дитини може дивуватися і кон`юнктива очного яблука. На ній з`являються віспяні пустули, після розкриття яких залишаються рубчики. Для запобігання розчісування очей і попадання в них інфекції необхідно строго стежити за дитиною, так як вторинна інфекція веде до тяжких наслідків.

бактеріальні коньюнктівіти
При попаданні в око мікроорганізмів виникають бактеріальні кон`юнктивіти. Дитина може заразитися через брудні руки, іграшки, предмети побуту. Навіть дрібні смітинки, пил, пісок проникли в кон`юнктивальну порожнину, можуть викликати мікроскопічні травми кон`юнктиви. У них-то і потрапляють бактерії, що викликають захворювання.
Початок буває як гострим, в разі травми ока, так і поступовим, Почервонілим може бути одне око або відразу обидва, іноді друге око втягується в інфекційний процес при недотриманні правил гігієни. З`являється відчуття «піску» в очах, набряк, в`язке жовто-зелене виділення, вранці повіки склеєні і на віях засихають жовтуваті скоринки.
Нерідко запальні захворювання вуха (отити), носа (риніти) та придаткових пазух (гайморит, етмоїдит) можуть призводити до поширення інфекції на очі. У дітей молодшого віку, що зазнають труднощів із звільненням носових ходів від накопичується виділень, виникає закид вмісту носа в око через носослізний канал. Тому педіатри рекомендують звільняти носові ходи дитини без «сморкательних» дій і обов`язково проводити щоденний туалет очей хворій дитині для профілактики поширення інфекції.

грибкові коньюнктівіти
Грибкові коньюнктівіти розвиваються рідше інших форм, часто як ускладнення при грибкової інфекції століття і шкіри навколо очей, при імунодефіцитних станах. Характеризується важким перебігом з залученням глибоких середовищ ока і погано піддається лікуванню.

алергічні коньюнктівіти
Причиною є дія всіляких алергенів, все більше і більше оточуючих нас і наших дітей. До алергенів можна віднести домашній пил і шерсть тварин, сигаретний дим, побутову хімію і лікарські препарати, продукти харчування, пилок рослин у весняно-літній період. Окремий вид алергічної реакції розвивається при інфекційних захворюваннях, коли організм відповідає алергією на проникнення інфекційного агента.
Захворювання має двосторонній характер, розвивається гостро або поступово, часто зустрічаються хронічні форми, поточні тривалий час і погано піддаються лікуванню. Основним проявом є набряк, сильний свербіж, печіння. Набряк часто поширюється і на шкіру повік.

Гострий лікарський кон`юнктивіт розвивається в середньому протягом 6 годин після введення лікарського засобу, проявляється різким наростанням набряку слизової, сильним свербінням, печіння. При тривалому використанні ліків також може розвиватися алергічний процес, але він має підгострий перебіг, часто з розвитком сухості слизової, почуттям «засміченості» очей, непостійним сверблячкою.
При весняному алергічному кон`юнктивіті, так званому весняному катарі, виходячи на яскраве сонечко, діти скаржаться на світлобоязнь і сльозотеча. Це пов`язано з підвищеною чутливістю організму до УФ променів.
Поліноз - кон`юнктивіт пов`язаний з підвищеною чутливістю до пилку, протікає на тлі інших проявів сезонної алергії, наприклад, закладеності носа, чхання, кашлю, які викликає все та ж пилок рослин. Полінози мають чітку «сезонність» і повторюваність.

кон`юнктивіти новонароджених
Окремо потрібно звернути увагу на гонококові і хламідійні коньюнктівіти, що розвиваються у новонароджених дітей. Зараження відбувається при проходженні через родові шляхи матерів, які страждають на гонорею або хламідіоз.

Гонобленнорея - захворювання двостороннє, прояви починаються на 2-3 день життя у вигляді важкого набряку, кров`яних виділень, часто залучаються глибокі середовища очі, що призводить до тяжких инвалидизирующим ускладнень.

Хламідійний кон`юнктивіт (паратрахома) розвивається на 5-12 добу життя дитини, проявляється гострим початком, слизових або гнійними виділеннями, виникає часто на тлі вроджених пневмоній.
В даний час всі жінки повинні проходити обов`язкове обстеження в жіночій консультації і при виявленні інфікування активно лікувати захворювання. Всім новонародженим дітям проводять профілактичний туалет очей з використанням розчину борної кислоти і закопують 1% розчин нітрату срібла.
Такі коньюнктівіти новонароджених, як гоннобленнорея і паратрахома лікуються спочатку в пологових будинках, а у важких випадках, дитини можуть перевести в спеціалізоване відділення для проведення подальшого лікування.

Немає сенсу закопувати дві і більше крапель, так як місткість кон`юнктивального мішка - одна крапля. Решта йде на щоку.
При рясному сльозотечі, а тим більше генетично ліки вимивається виділеннями з кон`юнктивальної порожнини, і буквально через 20 хвилин його там вже немає. Якщо краплі закапувати 6-8 разів на день (як зазвичай радять лікарі), то відбувається селекція стійких до левоміцетину мікробів, і кон`юнктивіт стає хронічним. Тому капати треба кожну годину, а якщо вистачає терпіння - то і кожні півгодини. Не бійтеся передозування, левоміцетин практично не всмоктується з кон`юнктивальної порожнини і надає тільки місцеву дію.
Коли ми спимо, за закритими століттями створюються умови термостата, і "недобиті" вдень бактерії починають розмножуватися. Саме тому при хронічному кон`юнктивіті єдиною ознакою може бути склеювання вій вранці. Звичайно ж, можна було б продовжувати часте закапування крапель - це дуже ефективний захід, але ж і хворому, і доглядає треба виспатися. Тому перед сном потрібно закласти за повіки тетрациклінової мазь, її антибактеріальної дії вистачить до ранку. Якщо дитину вдень укладають спати, то і вдень перед сном закладіть мазь. Призначати мазь протягом неспання я не люблю: вона затуманює зір, робить повіки липкими, створює відчуття дискомфорту. Днем краще закопувати краплі.

Через 1-2 дня, коли явища кон`юнктивіту вщухнуть, можна перейти на 6-разове закапування крапель і обов`язково мазь перед сном. Лікувати потрібно до зникнення симптомів і ще три дні - інакше одиничні вижили бактерії починають розмножуватися, і ми отримуємо хронічний кон`юнктивіт з особливо стійкими до антибіотиків бактеріями.