Секторальна резекція прямої кишки і анального жому
Відео: Анальна тріщина
При секторальної резекції видаляється приблизно 1/3 стінки ніжнеампулярного відділу прямої кишки з анальним жомом. Виконується ця операція при початкових формах раку, що локалізуються вище зубчастої лінії (рис. 102). Положення хворого на операційному столі аналогічно, як і при промежностной операції. Під ендотрахеальним наркозом або сакральної анестезією проводиться дівульсіі анального сфінктера, розтинають шкіра і підшкірна клітковина, відступивши на 2-3 см від краю ануса.Мал. 102. Схема розташування пухлини T1:
1. Опухоль- 2. Зубчаста пінія- 3. Зовнішній сфінктер- 4. Внутрішній сфінктер
Потім через цей розріз мобілізується півколо сфінктера і стінка ніжнеампулярного відділу прямої кишки з параректальной клітковиною. Під контролем вказівного пальця, введеного в рану промежини, на глибину вище пухлини не менше 3 см, через просвіт кишки розсікаються все її шари з анальними сфінктерами, відступивши від пухлини на 1 - 1,5 см (рис. 103). Здійснюється ретельний гемостаз. Рана промежини через контраппертури дренируется двома дренажними трубками.
Мал. 103. Схема секторальної резекції пряма кишка і анальних сфінктерів
Далі відновлюється цілісність прямої кишки в поздовжньому напрямку вузловими швами (рис. 104). Відновлення цілісності м`язів анального сфінктера здійснюється П-подібними швами розсмоктується нитками. Шкіра промежини вшиваються до дренажів, в анальний канал вводиться газовідвідна трубка.
Мал. 104. Схема ушивання рани прямої кишки при її секторальної резекції
З метою створення сприятливих умов для загоєння ран проводиться формування двуствольной сігмостоми в лівій клубової області. Другий етап операції - закриття стоми здійснюється через 2-3 тижні.
Т.С. Одарюк, Г.І. Воробйов, Ю.А. Шелигін
Поділитися в соц мережах: