Лікування алергічних хвороб. Cімптоматіческая терапія

Відео: Сеанс лікування алергії і аутоімунних захворювань

Симптоматична терапія включає застосування різних груп препаратів, таких як антихолінергічні засоби (див. Алергічний риніт), &beta - агоністи (див. Бронхіальна астма), метилксантини, холінолітики, відхаркувальні засоби (див. Хронічний бронхіт), симпатоміметики.

симпатоміметики

Історія застосування симпатоміметиків починається з 1926 р, коли були синтезовані ефедрин і адреналін.

Однак науково обґрунтована концепція їх застосування пов`язана з роботами Ahlquist, який вперше висловив припущення про існування рецепторів АІ&beta-, що демонструють настільки різноманітні фізіологічні ефекти у відповідь на вплив одних і тих же катехоламінів.

Це припущення підтвердилося відкриттям а-адреноблокатори в гладкої мускулатури кровоносних судин, міокарда, ЦНС, печінки, дистальних відділах органів дихання.

&beta-1-адренорецептори закладені в структурах серця. &beta-2-адренорецептори переважають в середніх, дрібних бронхах, епітеліальних клітинах, залізистих структурах, огрядних клітках дихальних шляхів.

Поряд з цим максимальна щільність &beta-2-адренорецепторів відзначається в середніх і особливо дрібних бронхах, вони превалюють над а-адренорецепторами. Однак кількісно і якісно &beta-2-адренорецептори змінюються в умовах норми і патології. Спостерігається феномен десенситизации - зменшення числа &beta-2-адренорецепторів або трансформація їх в а-адренорецептори при тривалій стимуляції агоністами.

&beta-2-агоністи безпосередньо через &beta - адренорецептори надають спазмолітичний ефект, інгібують викид ряду запальних цитокінів з епітеліальних клітин, макрофагів.

До універсальних симпатомиметикам відносяться адреналін і ефедрин. Препарати цієї групи використовуються при невідкладної допомоги у випадках розвитку анафілактичного шоку - усувають гіпотензію, бронхоспазм, надають кардіотонічну дію. Ефедрин як повільно руйнується препарат, входячи до складу бронхолітин, надає не тільки бронхолітичну, але і деконгестивное (знімає набухання слизових оболонок) дію.

Ізопреналін (новодрин, ізупрел, изадрин) надає кардіотонічну і бронхолітичну дію.

Максимальний бронхолитический ефект при вдиханні аерозолів ізопреналіна настає через 1-3 хв, триває не більше 1-1,5 ч, доза на один вдих - 0,5 мг препарату.

Пролонгована форма у вигляді сублінгвальних таблеток (савентрін) з вмістом 30 мг ізопреналіну використовується в кардіологічній практиці при лікуванні блокад (з нападами Адамса-Стокса та ін.), При кардіогенному шоці.

До селективним симпатомиметикам відносяться сальбутамол (Вентолін), фенотерол (беротек), тербуталін (бриканил) і пролонговані форми - сальбутамол (волмакс), савентол (сальтос), сальметерол, формотерол.

Сальбутамол (Вентолін) призначається при наростаючому скруті дихання у хворих на хронічний бронхіт. Це найбезпечніший препарат, в легенях не трансформується в метаболіт (на відміну від ізопреналіна і адреналіну) з бета-блокуючими властивостями.

Бронхорасширяющий ефект сальбутамолу настає через 4-5 хв з періодом напіввиведення 3-4 год. При інгаляційному введенні тільки 20% препарату досягає дрібних бронхів, участь яких при вознікновеніі.пріступов задухи при бронхіальній астмі вкрай велике. Тому використання аерозолів препарату у вигляді сухої пудри, розпилюється за допомогою Діскхалер, забезпечує більш глибоке проникнення і більше за питомою вагою затримання мікрокристалів сальбутамолу в дрібних бронхах.

Нова пролонгована форма сальбутамолу у вигляді таблеток - волмакс з осмотично керованим механізмом вивільнення препарату з успіхом застосовується для профілактики нічних нападів бронхіальної астми, а також в разі оборотної обструкції при хронічному бронхіті.

Интал плюс (хромогліката динитрат 1 мг + сальбутамол 100 мг) призначений для лікування хворих на бронхіальну астму.

Фенотерол (беротек) - дозований аерозоль (1 вдих - 200 мкг) має таку ж афінність до &beta-2-адренорецепторів, що і сальбутамол, однак відрізняється від останнього в 10 раз більшою спорідненістю до &beta-1-адренорецепторів. Беротек 100 (1 вдих 100 мкг) володіє меншими побічними реакціями, як і дітек (0,05 мг фенотеролу +1 мг хромогліката натрію), з боку серцево-судинної системи.

Тербуталин - 1 вдих - 100 мкг або 250 мкг, бронхолітичну дію триває до 4,5 ч.

пролонговані форми &beta-2-симпатоміметиків дозволяють продовжити бронхолитический ефект до 12 год.

Сальметерол (серевент) в дозі 50 мкг 2 рази на добу забезпечує більш виражений терапевтичний ефект у порівнянні з сальбутамолом, пролонгованими формами еуфіліну, має високу &beta-2-селективність, перевершує по ліпофільності в 10 000 разів сальбутамол, проникаючи в мембрану клітин, знижує у хворих на бронхіальну астму високу чутливість рецепторів слизової оболонки бронхів до метахолином, гістаміну.

Класифікація симпатомиметиков приведена в табл. 9.


Таким чином, симпатоміметики дозволяють істотно послабити пароксизмальні спастичні реакції з боку дрібних бронхіальних структур, що має велике значення при лікуванні хворих з бронхіальною астмою. При хронічному бронхіті ця група лікарських засобів є не базової (на відміну від холінолітиків), а лише симптоматичною терапією.

Н. А. Скепьян