Поверхи (відділи) тазу

Відео: Поверхи малого таза

Порожнина малого таза підрозділяється на три поверхи:

• очеревинний (верхній);
• подбрюшінно (середній);
• підшкірний (нижній).

Відео: 23-річний чилієць вижив після падіння з 17-го поверху

Очеревинний поверх тазу (cavum pelvis peritoneale)

Верхній відділ порожнини малого таза між площиною входу в малий таз і парієтальної очеревиною малого таза- є нижнім поверхом черевної порожнини.

У очеревинної відділі таза розташовуються ті органи або частини органів таза, які повністю або частково покриті очеревиною.

У жінок до цих органів належать: зад-ньобічні відділи сечового міхура, велика частина матки, придатки матки (яєчники і маткові труби), зад-ньобічні склепіння піхви, і покрита очеревиною частина прямої кишки.

У жінок очеревина, переходячи з передньої черевної стінки на сечовий міхур, утворює поперечну міхурну складку (plica vesicalis transversa), яка чітко видна при порожньому сечовому міхурі. Скелетотопіческі при цьому вона проектується на верхній край лобкового сімфіза- при наповненому сечовому міхурі ця складка піднімається на 4-6 см від рівня лобкового симфізу. У жінок з сечового міхура очеревина переходить на передню поверхню перешийка, а потім на тіло матки (міхурну поверхню) з утворенням щілиноподібних міхурово-маточного поглиблення (excavatio vesico-uterina). У міхурово-маточне поглиблення можуть перебувати петлі тонкої кишки. З дна матки очеревина переходить на задню поверхню тіла матки (кишкова поверхню).

Далі очеревина покриває надпіхвову частина шийки матки і опуклу поверхню заднього склепіння піхви. Потім очеревина переходить на ампулярну частина прямої кишки. При переході очеревини з задньої стінки матки і піхви на пряму кишку утворюється конусовидное прямокишково-маточне поглиблення (excavatio recto-uterina). У жінок прямокишково-маточне поглиблення є найнижчим і глибоким відділом черевної порожнини (дугласового простір). У цьому просторі може накопичуватися патологічний вміст черевної порожнини при розвитку запальних процесів, при позаматкової вагітності та ін.

Вміст з черевної порожнини може надходити в область тазу по лівій брижової пазухи і праворуч від прямої кишки. Поширенню кишкового випоту з черевної порожнини в порожнину таза сприяють бічні канали живота.

Інформативним діагностичним прийомом визначення наявності випоту в дугласова просторі є пальцеве дослідження прямої кишки у чоловіків і вагінальне дослідження у жінок.

У чоловіків в очеревинної відділі таза розташовується покрита очеревиною частина прямої кишки, а так само верхня, частково заднє-бічні і в незначній мірі передні відділи стінки сечового міхура.

Поряд зі стінками сечового міхура у чоловіків очеревина покриває внутрішні краю ампул сім`явиносних проток і верхівки сім`яних пухирців. З задньої стінки сечового міхура очеревина переходить на пряму кишку, утворюючи прямокишково-пузьфное поглиблення (excavatio rectovesicalis). Це поглиблення з боків обмежена прямокишково-міхурово складками, натягнутими між сечовим міхуром і прямою кишкою в передньо-задньому напрямку. У підставі цих складок знаходяться однойменні зв`язки, що складаються з гладких і сполучнотканинних волокон.

У чоловіків прямокишково-міхуровий поглиблення є найглибшим відділом черевної порожнини. У цьому поглибленні можливе скупчення патологічного вмісту (крові, гною), що утворюється при різній патології органів черевної порожнини.

У чоловіків в прямокишково-міхурово поглибленні, у жінок в прямокишково-матковому поглибленні, мають конусоподібну форму можуть виникнути промежинні або внутрішні грижі.

Подбрюшінно відділ таза (cavum pelvis subperitoneale)

Відділ порожнини малого таза, укладений між очеревиною таза і листком тазової фасції, що покриває зверху м`яз, що піднімає задній прохід.

У підочеревинній поверсі у чоловіків розташовуються внебрюшінние відділи сечового міхура і прямої кишки, передміхурова залоза, насінні бульбашки і семявиносящіе протоки з їх ампулами, тазова частина сечоводів.

У жінок аналогічні відділи сечового міхура, прямої кишки, сечоводів, шийка матки, верхня частина піхви (за винятком заднього склепіння).

Всі органи, розташовані в cavum pelvis subperitoneale, оточені сполучнотканинними футлярами, освіченими вісцеральним листком тазової фасції. Крім перерахованих органів, в шарі клітковини між очеревиною і тазової фасцією розташовуються кровоносні судини і нерви, регіонарні лімфатичні судини і вузли.

Внутрішня і зовнішня клубові артерії, що проходять в підочеревинній відділі таза, є гілками загальних клубових артерії. Зовнішня клубова артерія від місця свого формування направляється в малий таз, а потім під пахової зв`язкою йде на передню поверхню стегна. Внутрішня клубова артерія направляється донизу, розташовується по заднелатеральной стінці малого таза, вона віддає гілки до м`язів, прилеглих до кісткових стінок таза, до внутрішніх органів.

Підшкірний поверх тазу

Підшкірний поверх тазу (cavum pelvis subcutaneum) - нижній відділ таза, розташований між діафрагмою таза і шкірних покривів, що відносяться до області промежини. У цьому поверсі розташовуються частини органів сечостатевої системи, що проходять через тазове дно, кінцевий відділ прямої кишки, велика кількість жирової клітковини і жирове тіло сідничного-прямокишково ямки. Топографічно відділ таза відповідає області промежини, межами якої спереду є лонні і сідничні кістки- з боків - сідничні горби і крижово-Бугрова связкі- ззаду - куприк і крижі. Область промежини розділяється лінією, що з`єднує сідничні горби на два відділи: передній - сечостатевої трикутник і задній - анальний трикутник.

У сечостатевому трикутнику проходить мембранозная частина сечівника у чоловіків-у жінок - сечовипускальний канал і піхву. М`язову основу урогенітального трикутника складають поверхнева і глибока поперечні м`язи промежини. В анальному трикутнику знаходиться м`яз, що піднімає задній прохід, і більш поверхнево розташований зовнішній сфінктер заднього проходу. Донизу від m. levator ani розташовується клітковина сідничного-прямокишково ямки. Спереду ямка відділена від сечового трикутника зрощенням очеревинної-промежинна фасції з власною фасцією промежини у заднього краю m. perinea profundus. Бічними стінками ямки є: латерально-внутрішня замикальний м`яз з її фасцією, медіально-нижня поверхню м`яза, що піднімає задній прохід.

B. Д. Іванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплигін, P.P. Юнусов, А.А. Дубінін, І.А. Бардівський, C. Н. Ларіонова