Загальна методологія діагнозу

Відео: Подяка, відповіді, вірші

Щоб встановити той чи інший симптом, необхідно добре знати анатомію зубощелепної системи, гістологічну будову органів і тканин, їх функції. Без знання морфології і функції органів і систем неможливо виявити зміни в них. При розборі історії хвороби і обстеженні конкретного хворого студент опановує методами діагностики і одночасно закріплює і розширює знання функціональних особливостей органів зубощелепної системи. Тільки шляхом оволодіння методикою застосування своїх знань можна добитися успіхів в діагностиці.

На підставі анамнезу і суб`єктивних симптомів лікар (або студент) приходить до певних припущень: 1) про характер захворювання (гостре або хронічне) - 2) виявляє вражений ний орган і стан інших органів зубощелепної системи-3) про можливі причини захворювання (етіологічний момент) і т.д.

Цілком природно, що в цьому момент лікар оперує кількома припущеннями. Ці робочі гіпотези сприяють спрямованому проведення подальших досліджень - поліклінічних і лабораторних - з метою отримання вичерпних об`єктивних даних про захворювання. Як на цьому етапі, так і на наступних двох не можна остаточно зупинятися ні на одному з пропозицій і виносити його як діагноз.

Початкові припущення можуть зазнавати значних змін і навіть бути повністю відкинуті.

Лікар як би збирає в певній послідовності окремі факти (симптоми) і аналізує їх, щоб потім здійснити синтез зібраних фактів, відновити загальне захворювання з приватного (симптомів), так як хвороба - це сукупність пошкоджень і певних реакцій організму.

Видимі симптоми ще не становлять всієї хвороби, так як є ще приховані від спостереження процеси. Вони розпізнаються на підставі виявлених симптомів із застосуванням різних лабораторних методів.

Симптоми, ступінь їх вираженості є зовнішній прояв хвороби. Вони відображають сутність патологічного процесу. Раз так, то вони сприяють не тільки визначенню діагнозу, але і служать показником перебігу хвороби, а їх зворотний розвиток - показником одужання.

Визначення ступеня вираженості симптому, його достовірності можливо після достатнього оволодіння технікою клінічного дослідження і дотримання правила з подвійним або потрійним підтвердження встановленого симптому. Це правило полягає в тому, що встановлене зміна в органі, тканини перевіряється повторно і підтверджується різними методиками. Тільки збіг даних, отриманих різними методами, забезпечує точність визначення. Наприклад, рівень резорбції стінок альвеол визначають візуально, методом зондування і рентгенологічно. Необхідно зіставити вираженість цього симптому з рухливістю зуба, розширенням періодонтальної щілини, ступенем запалення слизової оболонки альвеолярного відростка.

Отримавши результати різних досліджень, які підтверджують достовірність симптомів, їх групують в залежні між собою групи і, зіставляючи з симптоматикою відомих захворювань, висувають припущення (гіпотезу) або кілька гіпотез. Лікар зобов`язаний перевірити і перевірити ще раз гіпотезу і довести в першу чергу самому собі, що спирається на точні факти, провів всі необхідні дослідження і правильно провів зіставлення за всіма характерними ознаками з іншими захворюваннями.

Навіть маючи на підставі анамнезу (скарги і розпитування хворого) і всього комплексу об`єктивних досліджень попередніми припущеннями про хвороби будь-якого органу, необхідно не тільки перевірити його. Слід також з`ясувати, чи не залучені в процес інші органи, чи немає супутнього захворювання, не настали чи різного характеру зміни в топографоанатомічному взаємовідносинах органів і функціональні зміни їх. Якщо не дотримуватися цього правила, а досліджувати тільки один орган, керуючись суб`єктивними симптомами, яскравіше інших виступаючих в скаргах, то це неминуче відіб`ється на правильності діагнозу, його повноті і достовірності. Такий підхід обумовлює поверхневе обстеження інших органів, і діагностичний процес з самого початку йде хибним шляхом, так як з упередженою точки зору лікар мимоволі починає тлумачити все інші симптоми або не приймає їх до уваги.

Розглянемо клінічний випадок. При скарзі хворого на зміну форми зубів, біль при їжі, прийомі холодної та гарячої їжі і наявність патологічної стертості зубів легко встановлюється клінічний діагноз «патологічна стертість», однак для повноти діагнозу, встановлення можливих ускладнень в інших органах системи необхідно провести дослідження: 1) чутливості всіх зубів на температурні подразники, зондуванням - на механічний подразник- 2) електроодонтодіагностика всіх зубів (ЕОД) - 3) рентгенографію всіх зубов- 4) визначення вертикального розміру нижнього відділу особи при положенні нижньої щелепи у фізіологічному спокої і при центральній окклюзіі- 5) пальпацію скронево-нижньощелепних суглобів (при хворобливості - проведення повного комплексу досліджень) - 6) дослідження рухів нижньої челюсті- 7) дослідження діагностичних моделей.

Виявлення тих чи інших симптомів (атрофія стінок зубних альвеол, рухливість зубів, стертість твердих тканин, супраокклюзіонное положення зубів, зниження оклюзійної висоти і т. П.) Ще не свідчить про наявність нозологічної форми. Кожному симптому, будь він суб`єктивним або об`єктивним, відповідають певні морфологічні та функціональні зміни в органі або системі органів. Тому для наближення до діагнозу лікар (обследующий студент) повинен відновити в пам`яті і застосувати до конкретного випадку знання патологічної фізіології, патологічної анатомії (наприклад, ознаки запалення, гістологічна картина і види атрофії, гіпертрофії і т. Д.).

Від виявлених симптомів і синдромів у своєму логічному мисленні лікар переходить до подання про морфологічні зміни, що лежать в основі хворобливості процесу. При цьому треба врахувати, що морфологічні особливості будови органа і всі складові його елементи обумовлюють функцію. Тому зміна морфологічної структури під впливом різних етіологічних факторів неминуче веде до порушення функції.

Вивчення специфіки зміни форми, а в даному випадку морфологічної будови в широкому розумінні, т. Е. Анатомічної будови органів і тканин, їх клітинної будови, біохімічної організації, дозволить зробити висновок і про функціональні порушення в органі.

З огляду на специфіку різних патологічних змін на різних структурних рівнях організму, медицина розробляє морфологію хвороб і виділяє нозологічні форми.

Морфологічний діагноз вимагає встановлення внутрішнього зв`язку і взаємозумовленості функцій всіх структурних одиниць системи.

Ретельний аналіз даних об`єктивного дослідження сприяє розумінню морфологічних і функціональних порушень, які спостерігаються у хворого, і дозволяє зіставити ці порушення з уже відомими хворобами, припустити ту чи іншу нозологічну форму ураження зубощелепної системи.

На даному етапі дослідження лікар, йдучи індуктивним шляхом від знання виявлених у конкретного хворого симптомів і їх морфологічного і функціонального змісту до зіставлення їх з відомими клінічними картинами, міркує таким чином. Якщо у хворого є симптоми а, б, в, г (рухливість, атрофія, треми, запалення ясен і т. П.), А в клінічній картині захворювання «А» є симптоми а, б, в, г, то у хворого захворювання «А». Однак достовірним такий умовивід визнати поки не можна, так як одні й ті ж симптоми або групи симптомів зустрічаються при різних захворюваннях. Наприклад, перераховані симптоми властиві як пародонтиту при діабеті, так і пародонтиту травматогенного генезу - травматичного вузла. Отже, слід відрізняти одне захворювання від іншого. Умовивід буде достовірним, якщо встановлені симптоми, специфічні тільки для одного захворювання. У нашому прикладі, якщо встановлено локальне поширення даних симптомів, то можна зробити висновок, що у хворого вогнищевий пародонтит - травматичний вузол.

Однак лікар згадав, що симптоми а, б, в, г при їх локальному поширенні властиві і такого захворювання, як дифузна форма еозинофільної гранульоми в початковому періоді. При цьому лікар знає, що для даного захворювання специфічні стійкі болі і свербіння, атрофія ясенних (міжзубних) сосочків, зміна у формулі білої крові, ураження кісткової тканини людини (кісток черепа, пальців кисті). Тому навіть при незначних проявах таких симптомів, о. ніж стало відомо з розмови або обстеження, треба направити хворого на лабораторне обстеження, визначивши його обсяг. Встановлення після додаткових досліджень наявності згаданого симптомокомплексу в поєднанні з симптомами а, б, в, г свідчитиме про еозинофільної гранульоми, а відсутність - про травматичному вузлі.

Робочих гіпотез (припущень) при постановці діагнозу може бути висунуто кілька. Всі вони, особливо в складних клінічних випадках, повинні бути ретельно перевірені. Це необхідно для того, щоб не допустити лікарських помилок: 1) діагностика одного захворювання замість іншого-2) діагностика одного захворювання, тоді як хворий страждає декількома болезнямі- 3) діагностика ускладнень основного захворювання без визначення цього основного захворювання-4) діагностика ускладнень як основного захворювання, а основне трактують як ускладнення.

Не можна все виявлені симптоми розглядати як прояв одного захворювання, так як іноді спостерігаються одночасно дві і більше хвороб. У завдання лікаря входять пізнання і правильне трактування всіх сполучень і зв`язків симптомів і процесів у конкретного хворого.

Перевірка гіпотез обов`язково передбачає проведення діфференціальног про діагнозу. Цей метод заснований на пошуках відмінності між даними конкретним випадком і всіма можливими випадками (хворобами), клінічно протікають дуже схоже.

Вихідним моментом диференціального діагнозу є визначення провідного або кількох провідних симптомів, властивих тільки певного захворювання. Не можна тільки визначати, є чи ні в конкретному випадку ці специфічні симптоми. Обов`язково проводять аналіз всього симптомокомплексу, диференціюючи можливі симптоми для даного захворювання, так як відсутність навіть одного симптому не дозволяє зробити правильного висновку про діагноз. Порівнюють досліджуваний випадок з рядом захворювань, відзначають схожість як за кількістю співпадаючих симптомів, так і за характером їх проявів. Необхідно також провести аналіз відмінності по відсутності сімптомов- враховують також наявність симптомів, мало властивих передбачуваному захворюванню.

Слід пам`ятати, що відсутність симптому ще не виключає захворювання. Часто на ранніх стадіях розвитку хвороба супроводжується незначними, непостійними ознаками. Наприклад, рухливість зубів у початковій стадії воспалітельнодістрофіческого процесу може бути не встановлена поліклінічними методами, якщо запальні явища в пародонті ще слабо виражені. З аналогічною ситуацією можна зіткнутися навіть при резорбції кісткової тканини наполовину, якщо перед обстеженням у ортопеда було проведено терапевтичне лікування і повністю знято запалення.

На цьому етапі слід також використовувати принцип виключення через протилежність. Так, при обстеженні встановлено зменшення проміжку між зубами жувальної групи верхньої щелепи і беззубою альвеолярної частиною нижньої щелепи. Однак така ситуація не завжди відповідає діагнозу «феномен Попова - Годона», так як одночасно встановлено зниження оклюзійної висоти за рахунок стертості передніх зубів. Щоб підтвердити діагноз «часткова вторинна адентія, ускладнена феноменом Попова - Годона», необхідно виключити зниження оклюзійної висоти і дистальное зсув нижньої щелепи, які можуть виникнути і як наслідок втрати зубів, і як наслідок до тертя зубів, що залишилися-антагоністів. Диференціальна діагностика передбачає порівняння спостережуваного випадку з подібними при інших хворобах. Методом зіставлення, виявлення збігу або розбіжності симптомів і виділення основних провідних симптомів визначають основний діагноз. При проведенні диференціальної діагностики обов`язково слід дотримуватися правила: широка перевірка всіх відомих можливостей, визначення східного в різному і відмінностей в подібному.

Встановленням нозологічної форми не закінчується діагностичний процес. Оскільки хвороба протікає в організмі, необхідно розкрити конкретні особливості перебігу патологічного процесу у конкретного хворого - поставити індивідуальний діагноз. Немає хвороб, які у всіх людей протікали б стереотипно. Тому необхідно розкрити конкретну взаємозв`язок симптомів і всього симптомокомплексу.

Якщо обстеження проведено методично правильно, в описаній вище послідовності, то отримані дані дозволяють згрупувати симптоми, пов`язані з певним органам. При цьому є дані про стан функції і ступеня ураження, т. Е. Стадії процесу, того чи іншого органу. Все це вимагає встановлення зв`язку і залежності між симптомами, з`ясування їх походження і створення з знайдених симптомів патогенетичної ланцюжка.

Симптоми проявляються і змінюються в залежності від стадії хвороби, відображають особливості реакції організму. У цьому плані важливо з`ясування причин, що впливають на перебіг захворювання у конкретного індивіда. Інакше кажучи, щоб зрозуміти особливості клінічного перебігу хвороби, потрібно розкрити особливості його патогенезу в конкретному випадку.

При встановленні патогенетичного діагнозу необхідно простежити розвиток захворювання від виявлення етіологічного моменту і оцінки стану організму на початковий період, через весь хід розвитку патологічного процесу до клінічної картині на момент обстеження. Наприклад, при патологічної стертості жувальних зубів цей процес простежується в такий спосіб. В результаті недостатності твердих тканин жувальних зубів, що виникла внаслідок спадкової навантаженість або перенесеної хвороби в період кальцифікації зачатків зубів, відбувається стирання твердих тканин. Це веде до підвищеного навантаження на групу передніх зубів в центральній оклюзії. Внаслідок збільшення навантаження в пародонті передніх зубів розвиваються деструктивні процеси, які проявляються атрофією кісткової тканини, переміщенням зубів, запальними явищами. Переміщення передніх зубів порушує режуще-бугорковий контакт, ніж обумовлюється зниження висоти нижнього відділу особи. Поява трьох сприяє додаткової травми ясенного сосочка (при попаданні їжі), зниження висоти нижнього відділу особи - підвищення навантаження на групу жувальних зубів, зміни співвідношень елементів скронево-нижньощелепного суглоба. Ці зміни в суглобі можуть проявлятися при ускладненні та супроводжуватися певним симптомокомплексом: болі при жуванні, головні болі, хрускіт в суглобах, печіння мови, зниження смакової чутливості та слуху.

Таким чином, діагноз в даному випадку буде наступний: недостатність твердих тканин жувальних зубів, патологічна стертість, ускладнена травматичним вузлом в області передніх зубів, зниженням висоти нижнього відділу особи і артрозом скронево-нижньощелепного суглоба. З наведеного у вигляді дуже короткою схеми прикладу видно, що на даному етапі розвитку захворювання простежується як складна ланцюг причинно-зв`язків. Цілком природно, що в іншого індивіда при безвиході жувальних зубів міг розвинутися патологічний процес не в пародонті передніх зубів, а в твердих тканинах. В цьому випадку патогенетичний діагноз буде хоча і вельми близький, але інший.

Вивчення і логічне осмислення функціональних відносин між органами зубощелепної системи можливі шляхом встановлення зв`язку і залежності між симптомами, з`ясування їх походження та об`єднання виявлених симптомів в патогенетичні групи.

На підставі окремих симптомів і їх поєднань лікар робить висновок про анатомічному і функціональному стані органу і всієї зубощелепної системи.

Важливо знати, що симптоми клінічного прояву хвороби змінюються в залежності від її стадії. Крім того, вивчаючи і розкриваючи етіологію і патогенез захворювання, необхідно враховувати наявність хвороб, які по суті поліетіологічное, але монопатогенетічни, і інших захворювань - моноетіологічних, але поліпатогенетичні в своєму розвитку. Найчастіше в стоматології зустрічаються захворювання цих двох груп, але на специфіку їх клінічних проявів впливають місцеві чинники: вид прикусу, топографія і величина дефектів коронок зубів і зубних рядів, захворювання слизової оболонки рота, общесоматические захворювання з рефлексогенні зоною прояви суб`єктивних симптомів у зубощелепної системі. Тому вирішальним для діагнозу є точне визначення патогенезу.

Для ефективного впливу на стан хворого необхідно знання не тільки загального характеру хворобливого процесу, його початкових і кінцевих ланок у складній послідовності розвитку взаємозалежних реактивних змін в органах системи і організмі, але і ведучого, визначального моменту в перебіг захворювання зубощелепної системи. Тому на сучасному етапі розвитку ортопедичної стоматології центр ваги лікувальних заходів переміщається в область патогенезу. Успіх лікування можливий тільки у випадках виявлення провідної ланки в патогенезі захворювання і усунення його впливу із застосуванням комплексу лікувальних ортопедичних засобів.

Особливі труднощі як в діагностиці, так і у виборі лікарської тактики ведення хворих, обгрунтуванні методів лікування становлять поєднані форми поразок і захворювань зубощелепної системи. Поєднані ураження окремих зубів, зубних рядів, слизової оболонки рота і т. П. Є найбільш поширеними в повсякденній практиці. Це обумовлює необхідність застосування багатьох поліклінічних і спеціальних методів дослідження і чіткого визначення патогенетичного діагнозу, обов`язкового встановлення провідної ланки в клінічній картині.

Діагноз в цих випадках завжди складний, багатоступінча, і в ньому також необхідно на перше місце вьщелить основне захворювання, визначити його ускладнення або супутнє захворювання. Наводимо ряд діагнозів: 1) часткова вторинна адентія, повний дефект коронкової частини [3 2) часткова вторинна адентія, патологічна стертість (вертикальна форма) групи передніх зубов- 3) часткова вторинна адентія, патологічна стертість (горизонтальна форма) групи передніх зубів, зниження оклюзійної висоти на 4 мм-4) повна вторинна адентія на нижній і часткова на верхній челюсті- 5) пародонтит, генералізована форма-6) вогнищевий пародонтит - глибокий прикус, прямий травматичний вузол-7) часткова вторинна адентія - вогнищевий пародонтит - відбитий травматичний вузол , дистальное зсув нижньої щелепи, зниження оклюзійної висоти, синдром Костена.

Наведені діагнози свідчать про складність захворювань, дозволяють розкрити причинно-наслідкові зв`язки в розвитку хвороби у даного індивіда, намітити план лікування (патогенетичного). Такий діагноз дозволяє також здійснити контроль за правильністю проведеного лікування.

Наш клінічний досвід підказує, що план лікування, т. Е. Лікарська тактика ведення конкретного хворого, повинен спиратися на добре проаналізовані причинно-наслідкові зв`язки кожного симптому і обгрунтований прогноз захворювання після застосованого лікування. Кожен пункт діагнозу зумовлює обґрунтування застосування лікарських засобів, і не просто їх суму, а сувору послідовність застосування цих засобів. Індівідуалізіруя план лікування, лікар зобов`язаний орієнтуватися на особливості перебігу та прояви хвороби (хвороб) у конкретного хворого.

Отже, для прийняття правильного тактичного рішення і складання правильного плану лікування (ведення) хворого перш за все необхідно встановити розгорнутий діагноз. Якщо неправильний діагноз при неправильному розпізнаванні захворювання в результаті неповного обстеження веде до неправильного методу лікування, то відсутність індивідуального плану лікування хворого, навіть при правильному діагнозі, може зумовити негативні результати лікування або неможливість виготовити той чи інший вид протеза.

Безліч причин веде до розвитку патологічних процесів в органах, що складають зубощелепної систему. Під впливом зовнішніх і внутрішніх факторів в тканинах зуба, періодонта, пародонте, слизовій оболонці рота, слинних залозах, мовою, скронево-нижньощелепних суглобах, кісткової тканини щелеп можуть виникнути і розвиватися різні захворювання. Досягнення діагностики в стоматології дозволяють встановити не тільки етіологічні моменти різних захворювань, але і ступінь тяжкості ураження органів зубощелепної системи, їх системну зацікавленість при багатьох хворобах, рівень функціональних порушень в кожному органі цієї системи.

Визначено і реактивні зміни в організмі, що впливають на перебіг захворювань органів зубощелепної системи, а також зворотний зв`язок - вплив захворювань зубощелепної системи на загальний стан організму.

Спираючись на досягнення діагностики в стоматології, розпізнавання етіологічних і патогенетичних механізмів хвороб органів зубощелепної системи, переглянуті усталені традиції в сфері діяльності лікаря-стоматолога різного профілю: хто і якими засобами повинен лікувати карієс зубів, захворювання пародонту, скронево-нижньощелепного суглоба і т. Д.

оформлення діагнозу

Повне і точне виявлення в конкретному випадку всій симптоматики, морфологічних і функціональних змін організму і зубощелепної системи, встановлення причин і патогенезу захворювання дозволяють узагальнити уявлення про хвороби відповідно до запропонованої класифікації.

При оформленні діагнозу необхідно виділити: 1) основне захворювання зубощелепної системи-2) ускладнення основioro захворювання-3) супутні захворювання.

Основне захворювання - це те захворювання, яке протікає найбільш важко, більш небезпечно для здоров`я і працездатності. При цьому в історії хвороби, в графі «Діагноз» обов`язково вказуються: нозологічна одиниця, стадія хвороби, характер патологічного процесу і його локалізація, ступінь і характер функціональних порушень, етіологічний момент і патогенез. Формулювання діагнозу може бути короткою або докладною.

Ускладнення основного захворювання виноситься також в графу «Діагноз» і формулюється як нозологічна одиниця. Можна записати так: часткова вторинна адентія, ускладнена патологічної стертості групи передніх зубів, зниженням оклюзійної висоти.

Топографія дефекту в зубному ряду вказується в зубній формулі або в одонтопародонтограмме.

Супутні захворювання можуть бути: общесоматические, захворювання порожнини рота, не пов`язані з основним. У першому випадку діагноз записують: пародонтит, діабет, у другому - часткова вторинна адентія, червоний плоский лишай.

Для прийняття тактичного рішення і складання правильного плану ведення (лікування) хворого перш за все необхідно встановити розгорнутий діагноз.

Правильний запис діагнозу дозволяє здійснювати контроль за обґрунтованістю лікування. Слід пам`ятати, що історія хвороби - це не тільки медичний, але і юридичний документ.

Лікарська тактика ведення конкретного хворого повинна спиратися на добре проаналізовані причинно-наслідкові зв`язки кожного симптому і обгрунтований прогноз. Кожен пункт діагнозу зумовлює обґрунтування застосування лікарських засобів і не просто їх суму, а сувору послідовність.

Індівідуалізіруя план лікування, лікар зобов`язаний орієнтуватися на особливості перебігу та прояви хвороби (хвороб) у конкретного хворого. Тому другою умовою вибору плану лікування є знання видів лікувальних апаратів і протезів, їх конструктивних особливостей, лікувальний і функціональне призначення кожного елемента (складової частини) протеза. Чітко визначений для лікування захворювання зубощелепної системи лікувальний апарат або протез рівнозначний визначенню лікарських засобів, послідовності або сочетанності їх введення в хворий організм лікарем-інтерністів. Якщо знання фармакології і фармакокінетики обов`язково для лікаря-інтерніста, то для стоматолога обов`язково знання видів лікувальних апаратів і протезів, їх біологічного впливу на перебіг хвороби зубощелепної системи.

прогноз

Прогноз - передбачення характеру розвитку і результату захворювання, засноване на знанні закономірностей перебігу патологічних процесів. Прогноз хвороби - це науково обгрунтоване припущення про подальший перебіг та наслідки хвороби.

Загальний прогноз визначається сутністю захворювання, формою і стадією процесу, часом початку лікування і успіхами комплексної або ортопедичної терапії.

Захворювання зубощелепної системи, що підлягають ортопедичної або комплексної терапії, що не представляють безпосередньої небезпеки для життя, але частина з них може тривати довгі роки (пародонтит, артрози скронево-нижньощелепного суглоба), знижуючи якість життя.

Тяжкість хвороб визначається не тільки локалізацією і характером перебігу, тривалістю, часом і ефективністю, але і числом органів, залучених до патологічного процесу, ступенем порушення функції органів і вагою морфологічних змін.

Гострі захворювання органів зубощелепної системи в більшості випадків мають певні, що залежать від характеру хвороби і імунобіологічної реакції організму терміни тривалості.

Хронічні захворювання дуже складні для прогнозування.

У багатьох випадках оцінити прогноз можна лише через деякий час після активного лікування, так як при цих захворюваннях є невідновлювані дефекти структури і функції органів, наприклад пародонту при пародонтиті розвиненої стадії, складових елементів суглоба при артрозі вісочноніжнечелюстних суглобів. Фактично мова йде про неповному одужання, незважаючи на сприятливий прогноз відновлення функцій жування.

З огляду на властиві цим захворюванням загострення процесу і розвиток різних ускладнень, ремісія і рецидиви залежать від особливостей патологічного процесу, тяжкості ураження органу, зовнішніх умов, які не завжди можна передбачити і врахувати. Тому хворі з хронічними захворюваннями після проведеного ортопедичного лікування повинні бути взяті на диспансерний облік.

Диспансерному спостереженню підлягають всі особи, які пройшли ортопедичне лікування, так як зубні протези значно змінюють умови впливу зовнішнього середовища на тканини порожнини рота і самі є активними подразниками. Передбачати рівень пристосовності в цих умовах дуже важко. Огляди таких осіб дозволять виявити можливі ускладнення в початкових стадіях і при активному лікуванні усунути їх.

Основні лікувальні засоби, що застосовуються в ортопедичній стоматології

На відміну від всіх медикаментозних методів лікування в цій сфері медицини в ортопедичної стоматології застосовують один раз введене в порожнину рота, але постійно діючу лікувальний засіб - зубний протез або лікувальний апарат. Це зобов`язує лікаря ретельно продумати і визначити відповідно до захворювання та його вагою конструктивні особливості лікувального апарату, матеріал, з якого він буде виготовлений, передбачити ефект його застосування. Отже, крім вибору лікувального засобу, необхідно прогнозувати дію цього засобу на багато років.

Тому успіх ортопедичного лікування може бути визначений на основі врахування всіх індивідуальних особливостей перебігу захворювання та точного визначення терапевтичних основ обраного лікувального засобу.

Зубні протези, крім відновлення кількості зубів в зубних рядах, застосовують для перебудови зубних рядів і зміни їх співвідношення, перебудови скронево-нижньощелепного суглоба, шинування зубів. Часто зубні протези являють собою коригуючі апарати. В результаті якісно перебудовується зубочелюстная система, що відбивається на особовому скелеті. Крім цього, в ортопедії використовують лицьові протези, що представляють собою захисні і косметичні апарати при дефектах особи (відсутність носа, очі та носа, очей, носа і губи і ін.).

Всі ортопедичні апарати за призначенням можна поділити на 5 груп:

• протези зубів;
• шинуючі лікувальні апарати і протези;
• апарати для ортопедичних цілей;
• апарати, що застосовуються при травмах особи;
• протези щелеп і обличчя.

Протези зубів. Цю групу складають: а) протези, що відновлюють коронку зуба (вкладки, полукоронкі, коронки, штифтові зуби) - б) протези, що відновлюють зубні ряди (мостовидні, пластинкові, бюгельні) - в) протези, що застосовуються при відсутності всіх зубів.

Протези мостовидні падаючу на них жувальну навантаження передають опорним зубам фізіологічним шляхом. Акт обробки їжі в роті схожий з обробкою її природними зубами як за часом, так і по можливості дроблення їжі з різними фізичними властивостями. Протези займають мало місця в роті, не більше, ніж були природні зуби, завдяки чому хворі швидко до них звикають і освоюють їх.

Протези пластинкові покривають небо, альвеолярні відростки і тіло щелепи, що припадає на них жувальний тиск передають на тканини, не пристосовані до навантаження. У перший час користування протезами порушується мова, виникає блювотний рефлекс, посилено відділення слини, обробка їжі в роті вдається насилу. У міру звикання до протезу зазначені ускладнення зникають.

Протези бюгельні передають тиск змішаним шляхом зубах і на тканини, не пристосовані до навантаження. Тому мають позитивні і негативні якості, властиві мостовидним і пластинковим протезів. Всі зазначені конструкції сприяють розвантаженню зубів, ними можна шініровать зуби.

Протези, що застосовуються при відсутності всіх зубів, за конструкцією пластинкові.

Шінірующіе лікувальні апарати і протези. Призначені я лікування захворювань пародонту, об`єднують групу зубів або весь зубний ряд. Апарати цієї групи є варіантами незнімних протезів або комплексом елементів бюгельних протезів.

Апарати для ортодонтичних цілей. Призначені для нормалізації: а) розташування зубів в зубному ряду- б) зубної дугі- в) співвідношення зубних рядів. Залежно від джерела сили, що приводить в дію, ортодонтичні апарати поділяють на активні і пасивні.

Апарати механічного (активного) дії характеризуються тим, що сила їх дії закладена в самій конструкції: гумова тяга, пружини, який стягує і розтягує гвинти та інші пристосування. З їх допомогою досягаються розширення, звуження, скорочення і подовження зубного ряду. Всі активні апарати діють безперервно до зникнення напруги в тканинах пародонта.

Апарати функціональног про (пасивного) дії являють собою по-різному сконструйовані площині і накусочной поверхні, які переміщують зуби або всю нижню щелепу в напрямку заданої похилій площині. Пасивні апарати діють під впливом сил скорочується жувальної мускулатури при змиканні щелеп.

Апарати, що застосовуються при травмах обличчя. Ці апарати використовують при лікуванні переломів, наслідків переломів і ефектів щелеп, поранень в щелепно-лицьову область, після операцій на обличчі і щелепи, в разі видалення частини зубів і частини щелепи. У цю групу входять і формують протези, що застосовуються в процесі лікування переломів щелепи з дефектами м`яких тканин обличчя.

За функції апарати, що застосовуються при травмах, і ортопеескіе апарати поділяються на: що фіксують (закріплюють відламки щелеп) - регулюючі (витягають і вправляють відламки при їх зміщенні) - напрямні (определянаправленіе зміщення уламка) - формують (представляють опору для м`яких тканин при утворенні дефекту щелепи ) - комбіновані (надають змішане дію: закріплення уламків, формування ложа для протеза, створюють опору для м`яких тканин та ін.).

Протези щелеп. Застосовують для відновлення величини і форми щелепи при вроджених і набутих дефектах, які можуть виникнути в результаті поранення, побутової травми, операції. Поділяються на:

разобщающие - застосовуються при вроджених дефектах неба- безпосередні - застосовуються як заміщають віддалену частину або всю щелепу, накладаються на операційному столі;

наступні - накладаються після повного загоєння рани, часто замість безпосереднього протеза- коригуючі - при кістковому дефекті щелепи і неправильно зрощених переломах щелеп.

Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копейкіна, професора М.З.Міргазізова

Поділитися в соц мережах:

Cхоже