Серце і магістральні судини. Кіста перикарда

Відео: 3D-посібник: Процедура пункції перикарда під контролем ультразвуку - ультразвукова система SonoSite

У літературі кісти перикарда зустрічаються під назвою «целомическая кіста перикарда», «перикардіальна кіста», «перикардіальна грижа», «дивертикул перикарда». І. А. Шехтером (1957) зібрано в світовій літературі опис 100 целомічних кіст перикарда. В останні роки в зв`язку з розвитком дитячої торакальної хірургії кісти перикарда зустрічають частіше.

Кісти перикарда можуть бути вродженого і набутого генезу. В основі вродженого походження кіст перикарда лежить порок формування перикардиального і плеври-перитонеального цілому. Відсутність злиття однієї з первинних лакун з іншими призводить до утворення вродженої целомической кісти перикарда (Lambert, 1940). Придбані кісти перикарда частіше є наслідком запального процесу в перикарді або плеврі і організації фібринозного ексудату. Целомическая кіста може повністю отшнуроваться від перикарда і перебувати в передньому середостінні.

анатомія

Целомическая кіста перикарда є тонкостінну кісту, наповнену безбарвною або світло-жовтою рідиною, що представляє випинання назовні париетального листка перикарда. Кісти можуть бути сполученими і не сполученими з порожниною перикарда, солітарні і багатокамерні. Під час гістологічного дослідження стінки кісти знаходять волокнисту сполучну тканину з інфільтратами з лімфоїдних і моноцитарних клітин, що вистилає мезотелием.

клініка

Невеликі кісти перикарда можуть довгий час не проявлятися і опинитися випадковою знахідкою при проведенні флюорографічного або рентгенологічного обстеження дитини. Великі целомічні кісти перикарда викликають клінічну картину, в основі якої лежить різна ступінь дихальної недостатності, пов`язаної з коллабірованіе легкого.

Целомічні кісти частіше зустрічаються праворуч і рідше - зліва. Для великих целомічних кіст характерним є вкорочення перкуторного звуку спереду справа або зліва від грудини в області кісти і ослаблення дихання. Перкуторно межі серця виявляються різко розширеними. Справа перкуторний звук над кістою зливається з печінковою тупістю. При дуже великих целомічних кістах перикарда виникають вторинні патологічні зміни в коллабірованних легкому. Діти будуть скаржитися на болі, що тягнуть в хворий половині грудної клітини, з`явиться задишка, що підсилюється при фізичному навантаженні, і тахікардія.

Діагноз і диференційний діагноз

Діагноз целомической кісти ставлять на підставі клінічної і рентгенологічної картини. При проведенні многоосевой рентгенографії (скопии) в правому або лівому серцево-діафрагмальному кутку визначають округлу або овальну тінь. Контури тіні залежать від запального процесу, якщо він передував рентгенологічного обстеження. Якщо запального процесу не було, то контури кісти гладкі. Після перенесеного запального процесу контури кісти стають нерівними. При дослідженні в бічній проекції тінь кісти перикарда накладається на тінь серця. Найчастіше тінь целомической кісти перикарда зливається з тінню серця. При Електрокімографія визначають передавальний пульсацію по всьому контуру випинання. Рідко виявляють облямівку звапніння стінки кісти.

Гігантська кіста перикарда
Гігантська кіста перикарда:
а - оглядова пряма рентгенограмма- б - бічна рентгенограма

Кісту перикарда слід відрізняти від аневризми серця. Аневризма серця в більшості випадків розташовується в області лівого шлуночка, а набуті кісти переважно з правого боку. При видиху придбана кіста сплющується, а аневризма по формі не змінюється, пульсуючи парадоксально.

У дітей кісти перикарда частіше доводиться диференціювати з діафрагмальної грижею, кістами легенів, пухлиноподібними утвореннями середостіння, ексудативним перикардитом, ехінококом. Правильний діагноз допомагає встановити проведене комплексне обстеження, що включає томографію, Електрокімографія, при необхідності контрастне обстеження травного тракту з барієвої суспензією і ангіокардіо-пульмонографія.

лікування

Целомічні кісти перикарда підлягають хірургічного методу лікування - операції торакоміі і видалення кісти. При видаленні кісти важливо добре мобілізувати діафрагмальнийнерв щоб уникнути ого ушкодження. При наявності сполученої кісти дефект в перикарді вшивають.

Прогноз при операції, яка пройшла без ускладнень, як правило, сприятливий.

В. Я. Бухарін, В. П. Подзолков
Поділитися в соц мережах:

Cхоже