Термінологія і класифікація пошкоджень живота

Класифікація пошкоджень живота будується за загальними принципами класифікації бойової хірургічної травми.

ізольованою називається травма живота, при якій є одне пошкодження. Травми живота, при яких ушкоджуються кілька органів черевної порожнини (одним або декількома ранящими снарядами стосовно вогнепальної травмі), називаються множинними. Травми живота, при яких пошкодження локалізуються в декількох областях тіла (голова, шия, груди, таз, хребет, кінцівки) називаються поєднуваними. Серед поєднаних поранень грудей і живота (вогнепальних і невогнепальних) виділяються торакоабдомінальної поранення, обов`язковим компонентом яких є пошкодження діафрагми.

Серед вогнепальних поранень найбільшою вагою відрізняються кульові поранення, оскільки кулі мають значно більшу кінетичної енергією, ніж осколки. при мінно-вибухових пораненнях пошкодження живота бувають двох видів, що відповідають двом вражаючим факторам мінно-вибухової поранення: а) осколкові поранення і б) закриті ушкодження органів черевної порожнини в результаті дії ударної хвилі.

Як і при вогнепальних травмах іншої локалізації, вогнепальні поранення живота, в залежності від характеру ранового каналу, бувають сліпими, наскрізними і дотичними, а в залежності від пошкодження парієтальної очеревини - проникаючими і непроникающими. У більшості випадків при проникаючих пораненнях живота пошкоджуються органи черевної порожнини (внутрішні органи) і рідко - тільки парієтальних очеревина, брижа, великий сальник. Відповідно до цього, вогнепальні травми живота поділяються на п`ять видів:

- Без пошкодження органів черевної полості-

- З пошкодженням порожнистих органів (шлунок, дванадцятипала кишка, тонка кишка, товста кишка, пряма кишка, жовчний міхур, сечоводи, сечовий міхур) -

- З пошкодженням паренхіматозних органів (печінка, селезінка, нирки, підшлункова залоза) -

- З пошкодженням великих кровоносних судин-

- З поєднанням ушкоджень порожнистих і паренхіматозних органів, великих кровоносних судин.

При вогнепальних пораненнях живота часто розвиваються патологічні процеси, які безпосередньо пов`язані з пораненням, враховуються при формулюванні діагнозу, але мають різну сутність і патогенез. Найбільш часто зустрічаються патологічні процеси, пов`язані з пошкодженням судин черевної порожнини і внутрішніх органів - вони називаються наслідками поранення, оскільки мають спільну з ним етіологію і розвиваються відразу після поранення. При пошкодженні дрібних і середніх судин, вони розвиваються повільно, можуть самостійно припинятися - це гемоперитонеум, т. е. зупинилося внутрішньочеревне кровотеча (зазвичай об`ємом від 300 до 500 мл) і невеликі зачеревні гематоми. Пошкодження великих судин черевної порожнини (аорти, нижньої порожнистої вени і т.п.) І внутрішніх органів (Печінки, селезінки, нирки і т.п.) Супроводжується інтенсивним кровотечею, яке самостійно не зупиняється і протягом найближчих годин призводить до смерті пораненого. Такий патологічний процес називається жизнеугрожающим наслідком поранення, він виноситься в діагноз як триваюче внутрішньочеревне кровотеча і визначає показання до невідкладного хірургічного втручання - лапаротомії. Пошкодження порожнистих органів супроводжується надходженням в черевну порожнину їх вмісту, яке по-різному за своєю агресивністю по відношенню до очеревини, сеча і жовч стерильні, вміст товстої кишки рясно насичено аеробних і анаеробних мікроорганізмами. В результаті цього розвивається розтягнутий в динаміці інфекційний процес, що має нову етіологію, який при певному співвідношенні властивостей макроорганізму і мікроорганізмів трансформується в раневую інфекцію - перитоніт. Згодом перитоніт прогресує від місцевого до поширеного, від серозного до гнійного. Цей патологічний процес відноситься до нозологічної категорії ускладнень і також враховується в діагнозі в розділі «ускладнення». І нарешті, при наявності на передній черевній стінці рани, через неї можуть випадати петлі кишечника, або пасмо великого сальника - такий феномен називається евентрація органів. Він є характеристикою поранення живота і в цьому розділі доповнює діагноз.

Всі перераховані поняття використовуються при формулюванні діагнозу в певній послідовності, яка представлена в класифікації вогнепальної травми (табл. 1).

Неогнестрельние поранення живота часто зустрічаються в мирному житті і діляться на колоті, різані, колото-різані і т.п. в залежності від предметів, якими вони наносяться, і від морфології раневого каналу. При цих пораненнях відсутні зони первинного і вторинного некрозу, характерні для вогнепальних поранень, а тяжкість їх визначається тотько пошкодженими структурами (внутрішні органи, крупні судини). Класифікація цих поранень аналогічна класифікації вогнепальних поранень за винятком першого розділу "етіологія травми".

Механічні травми живота найбільш часто бувають закритими. У військових умовах, особливо в сучасних збройних конфліктах, вони зустрічаються досить часто в результаті автопригод, падінь з висоти, підривів в бронетехніці. Слід пам`ятати, що закриті ушкодження органів черевної порожнини зустрічаються при вибухових травмах і мінно-вибухових пораненнях. Вони класифікуються за характером травми (відкриті і закриті), по виду пошкоджених органів і за наявністю жизнеугрожающих наслідків травми.

Гуманенко Е.К.

Поділитися в соц мережах: