Особливості клінічного перебігу післяпологового ендометриту в сучасних умовах

В останні роки пуерперальних ендометрит розглядають як комплексний патологічний процес, який визначається взаємодією трьох чинників: мікроорганізм-макроорганізм - навколишнє середовище, серед яких «макроорганізму» належить провідна роль. Подібний підхід до етіопатогенезом пуерперальних ендометриту обумовлений, в першу чергу, фізіологічними змінами, характерними для даного періоду життя жінки. Як відомо, в післяпологовому періоді спостерігається перехід організму породіллі в якісно новий функціональний стан, що відбивається на діяльності регулюючих систем.

При фізіологічному перебігу пуерперію знижується збудливість і функціональна активність вегетативної нервової системи, зменшується і перерозподіляється об`єм циркулюючої крові, змінюються показники загального та регіонального кровообігу. Крім цього, для перших 6-8 днів післяпологового періоду характерна недостатність клітинного та гуморального ланок системи імунітету, що визначає підвищену чутливість породіль до інфекції.

В сучасних умовах, завдяки збільшенню частоти хірургічних втручань, широкому і нераціонального використання антибіотиків, а також зниження імунологічної реактивності жіночого організму, клінічна картина післяпологового ендометриту вирізняється широкою варіабельністю.

Якщо до 50-х рр. XX століття в клініці пуерперальних ендометриту переважали досить чіткі прояви місцевого і загального характеру (підвищення температури тіла до 38-39 ° С, озноб, тахікардія, хворобливість матки при пальпації, зміна характеру лохий - від кров`яних до гнійних, лейкоцитоз з нейтрофільний зсув формули крові вліво , прискорена ШОЕ з маніфестацією симптомів в першу добу після пологів) - тобто так звана «класична» форма ендометриту, то в даний час післяродовий ендометрит відрізняє більш важкий перебіг запального процесу в осередку первинного ураження, наявність «стертих» форм, резистентність до лікування.

Проведені нами дослідження виявили наступні особливості клінічного перебігу післяпологового ендометриту в сучасних умовах:
1) порівняно пізня маніфестація клінічних симптомів - після пологів через природні родові шляхи - в середньому до 5 діб, а після абдомінальногорозродження - до 7 діб;
2) крім субінволюції матки все «класичні» симптоми післяпологового ендометриту - підвищення температури тіла, тахікардія, болі в нижніх відділах живота, пастозність матки і болючість її при пальпації, зміна характеру і кількості лохий - з однаковою частотою спостерігаються як після мимовільних пологів, так і після кесаревого розтину;
3) в більшості спостережень (73%) протягом ендометриту після мимовільних пологів трактується як классіческое- навпаки, більш ніж у 50% пацієнток, розроджених шляхом операції кесаревого розтину превалює стерта симптоматика запального процесу.

Слід зазначити, що ендометрит після кесарева розтину, що розвивався з класичного типу, на тлі антибактеріальної терапії нерідко переходить в стертий перебіг. При цьому типовою ознакою стертою форми післяпологового ендометриту є яскраві кров`янисті виділення зі статевих шляхів.

З огляду на, що в сучасних умовах клінічна картина післяпологових гнійно-септичних захворювань не відповідає тяжкості патологічного процесу в осередку ураження (особливо, при наявності стертих форм), провідне значення набуває комплексний підхід до діагностики цих станів, що включає об`єктивну динамічну оцінку пошкоджених органів і систем, а також вивчення показників обмінних процесів з використанням сучасних лабораторно-інструментальних методів дослідження.

В даний час для інструментальної діагностики пуерперальних ендометриту широко застосовують трансвагинальное ультразвукове сканування (найбільш об`єктивний метод оцінки інволюції матки) і гістероскопію (найбільш інформативний метод діагностики станів ендометрія).

А.Н. Стрижаков, А.И. Давидов