Ожиріння. Етіологія і патогенез

Відео: Ожиріння. Лікування ожиріння. Клініка і діагностика ожиріння

ожиріння - хронічне рецидивуюче захворювання, що характеризується надмірним вмістом жирової тканини в організмі (у чоловіків не менше 20%, у жінок - 25% від маси тіла, індекс маси тіла понад 25-30 кг / м2).

В економічно розвинених країнах ожирінням страждають 25-30% населення.

Етіологія і патогенез ожиріння

За сучасними уявленнями одним з основних патогенетичних механізмів, що призводять до розвитку захворювання, є енергетичний дисбаланс, що полягає у невідповідності між кількістю калорій, що поступають з їжею, і енергетичними затратами організму.

Найбільш часто це відбувається внаслідок порушення харчування: надлишкового надходження енергії з їжею, порівняно з енерговитратами, якісних відхилень в співвідношенні харчових речовин від прийнятих норм раціонального харчування (надмірне споживання жирної їжі) або порушення режиму харчування - переміщення основної частки добової калорійності їжі на вечірні години.

Жирова тканина є основним депо енергетичних запасів.

Надлишок енергії, що надходить з їжею у вигляді тригліцеридів, відкладається в жирових клітинах - адипоцитах, викликаючи збільшення їх розмірів і наростання маси тіла.

Не тільки надмірне або неправильне харчування може призводити до розвитку ожиріння, нерідко занадто велика маса тіла - наслідок порушень витрати енергії в організмі, обумовлених різними ферментативними, метаболічними дефектами, порушеннями окислювальних процесів, стану симпатичноїіннервації.

Так, наприклад, у здорових осіб з нормальною масою тіла при надмірному харчуванні розвивається адаптивне збільшення швидкості метаболізму, зокрема відзначається значне зростання основного обміну, що є, мабуть, своєрідним буфером, що підтримує енергетичний баланс і сприяє збереженню стабільності маси тіла при зміні кількості споживаної їжі. У хворих з прогресуючим ожирінням подібної адаптації не відбувається.

Вивчення харчової поведінки експериментальних тварин також показало, що перегодовування не завжди веде до розвитку ожиріння, а у тварин з генетично детермінованим ожирінням наростання маси тіла не є лише результатом гіперфагія і переїдання.

Особливості адренергической іннервації адипоцитів, зокрема стану в3- і А2-ренергіческіх рецепторів клітинних мембран, можуть впливати на швидкість ліполізу і липогенеза і в кінцевому підсумку в певному ступені визначати кількість депонованих тригліцеридів в адипоцит.

Безсумнівно значення активності липопротеиновой ліпази адипоцитів в механізмах розвитку ожиріння.

Коричнева жирова тканина, яка отримала свою назву через бурого забарвлення, зумовленої високим вмістом цитохрому та інших окисних пігментів в адипоцитах, багато забезпечених мітохондріями, згідно головним чином експериментальним дослідженням, може мати значення в патогенезі як генетичного, так і аліментарного ожиріння.

Вона є одним з основних місць адаптивного і індукованого дієтою термогенеза. У новонароджених коричнева жирова тканина відіграє важливу роль у підтримці температури тіла і адекватної реакції на холод. На думку N. V. Rothwell і співавт., При надмірному харчуванні коричнева жирова тканина гіпертрофується, перетворюючи надлишок енергії, що надходить з їжею, в тепло і тим самим перешкоджаючи відкладенню її в жирових депо.

Як свідчать спостереження багатьох авторів, у огрядних осіб є порушення специфічної динамічної дії їжі, ймовірно, викликане зниженням процесів термогенеза в коричневій жировій тканині.

Мала фізична активність або відсутність адекватного фізичного навантаження, створюючи в організмі надлишок енергії, також сприяють збільшенню маси тіла.

Безсумнівна роль спадково-конституціональної схильності: статистичні дані свідчать про те, що ожиріння у дітей худих батьків розвивається приблизно в 14% випадків у порівнянні з 80%, коли обоє батьків мають надлишкову масу тіла. Причому ожиріння виникає не обов`язково з дитинства, ймовірність його розвитку зберігається протягом усього життя.

Для виникнення ожиріння встановлено значення вікових, статевих, професійних факторів, деяких фізіологічних станів організму - вагітності, лактації, клімаксу. Ожиріння частіше розвивається після 40 років, переважно у жінок.

Відповідно до сучасних уявлень, при всіх формах ожиріння є порушення центральних механізмів регуляції, що змінюють поведінкові реакції, особливо харчова поведінка, і зумовлюють нейрогормональні зрушення в організмі. У гіпоталамусі, головним чином в області паравентрікулярних ядер і латеральної періфорнікальной, відбувається інтеграція безлічі імпульсів, що надходять з кори головного мозку, підкіркових утворень, по симпатичної і парасимпатичної нервової системи, гормональних і метаболічних.

Порушення будь-якої ланки цього регуляторного механізму може привести до змін споживання їжі, відкладення і мобілізації жиру і в кінцевому підсумку до розвитку ожиріння.

Важливе значення у формуванні харчової поведінки мають пептиди шлунково-кишкового тракту (холецистокінін, субстанція в, опіоїди, соматостатин, глюкагон), що є периферійними медіаторами насичення, а також нейропептиди і моноамінів центральної нервової системи. Останні впливають на кількість споживаної їжі, тривалість їжі, визначають харчові нахили.

Одні (опіоїдні пептиди, нейропептид Y, рилізинг-фактор гормону росту, норадреналін, у-аміномасляна кислота і т. Д.) Збільшують, інші (холецистокінін, кортикотропін-рилізинг фактор, допамін, серотонін) знижують споживання їжі. Однак кінцевий результат їх впливу на харчову поведінку залежить від їх концентрації, взаємодії і взаємовпливу в певних ділянках центральної нервової системи.

Важливою складовою механізмів патогенезу ожиріння і його ускладнень є сама жирова тканина.

Як показано в останні роки, вона володіє ендо-, ауто- і паракринной функціями. Речовини, що виділяються жировою тканиною (лептин, фактор некрозу пухлин А, ангиотензиноген, інгібітор активатора плазміногену-на 1 і ін.) Мають різноманітним біологічним дією і можуть впливати на активність метаболічних процесів в тканинах і різних системах організму або безпосередньо, або опосередковано через нейроендокринну систему , взаємодіючи з гормонами гіпофіза, катехоламінів, інсуліном.

Особливе значення у регулюванні харчової поведінки, енерговитрат організму і регуляції нейроендокринної системи грає адіпостатіческій гормон лептин - продукт овгена.

Передбачається, що основна дія лептину направлено на збереження жирових запасів. Ожиріння характеризується гіперлептинемією, що є, як припускають, наслідком резистентності до його дії.

Велику роль у розвитку ожиріння і його ускладнень грає ендокринна система.

Н.Т. Старкова