Пролапс матки і піхви: лікування, симптоми, операція

Згідно з визначенням Міжнародного товариства по регуляції функцій сечового міхура і кишечника, пролапс тазових органів - опущення одного або більше сегментів піхви: переднього, заднього, верхівки піхви або склепінь піхви, після гістеректомії.

Причини пролапсу матки і піхви

Тазові органи підтримує тазове дно. За Де Ланей (De Lancey), що підтримує апарат піхви ділять на три рівні. Перший рівень - поперечна зв`язка шийки матки (Макенродта або кардинальна) і крижово-маткові зв`язки на верхньому рівні-другий рівень - передня стінка піхви і ректовагінальное фасція, що здійснюють латеральну підтримку і третій рівень (дистальна підтримка) - сухожильний центр промежини і мембрана промежини.

Пролапс піхви і матки - результат порушення цілісності крижово-маткових зв`язок, слабкості м`язів тазового дна і / або зміни нормальної осі піхви. Зазвичай це відбувається внаслідок родової травми, яку у літніх жінок в подальшому ускладнює урогенитальная атрофія через брак естрогенів. Пролапс частіше зустрічають у літніх багато народжують і більш поширений у жінок європеоїдної раси, ніж у пацієнток афро-карибського походження. У родили жінок пролапс рідкісний.

причини пролапсу

• Вагітність і родова травма
• Старіння і відсутність синтезу естрогенів
• куріння
• запор
• ожиріння
• Інтенсивне фізичне навантаження
• Надлишкова і інтенсивне фізичне навантаження в неправильних положеннях
• пухлини таза
• Збільшене внутрішньочеревний тиск Перенесене хірургічне втручання:
• операція на тазових органах
• суспензія шийки сечового міхура
• кольпосуспензія по Барч
• хронічний кашель

Симптоми і ознаки пролапсу матки і піхви

Симптоми генітального пролапсу залежать від випадаючому частини. У жінок з цистоцеле переважають сечові симптоми, тоді як у пацієнток з ректоцеле - симптоми з боку прямої кишки. Однак у пацієнток з генітальним пролапсом можуть бути відсутні симптоми, крім самого пролапсу.

• відчуття дискомфорту
• Важкість в тазі
• Пухлиноподібнеосвіта, що виходить з входу в піхву
• Погіршення симптомів в положенні стоячи і в кінці дня
• Диспареуния
• Труднощі з введенням тампонів
• Хронічний біль в нижній частині попереку
• Вагінальні виділення і / або кровотеча з-за виразки і лихенификации слизової
• Імперативні позиви і часте сечовипускання
• Рецидивуючі інфекції сечових шляхів (при цістоцеле)
• Неповне випорожнення кишечника (при ректоцеле)
• Труднощі з дефекацією (при ректоцеле)
• Тенезми (при ректоцеле)
• Пальцевая дефекація (при ректоцеле)
• Рідко: обструкція сечоводів і хронічна ниркова недостатність

PQPQ (кількісна оцінка пролапсу тазових органів) класифікація генітального проланса

Об`єктивна органоспецифічні система опису кількісної оцінки і визначення стану підтримує апарату таза запропонована R.C. Bump і співавт. в 1996 р Ця схема схвалена Міжнародним товариством з регуляції функцій сечового міхура і прямої кишки і Американським урогінекологічне суспільством для опису пролапсу тазових органів у жінок. Положення дев`яти точок в піхву вимірюють щодо дівочої пліви.

Диференціальна діагностика пролапсу матки і піхви

Для точної діагностики необхідні ретельний збір анамнезу, фізичне і інструментальне обстеження.

Диференціальна діагностика пухлиноподібніутворень в області входу в піхву

• пролапс матки
• пролапс піхви
• цістоцеле
• уретроцеле
• ректоцеле
• ентероцеле
• Пролапс склепінь піхви
• Кіста піхви (гартнерова кіста і інші)
• Неперфорована дівоча пліва і гематокольпос
• Гіпертрофія шийки матки
• дивертикул уретри
• Поліп шийки матки і поліп ендометрію
• Хронічний виворіт матки
• Пухлини вульви, піхви і шийки матки

обстеження пацієнтки

Після докладного анамнезу і детального загального фізичного обстеження, включаючи обстеження серця і грудної клітини, проводять пошук будь-яких пухлинних утворень або гриж в області живота і пахової області. Для визначення пролабированной частини генітального тракту необхідний детальний огляд промежини. Відзначають будь стресове нетримання сечі. Визначають довжину і цілісність сухожильного центру промежини. Виявляють будь-який супутній пролапс прямої кишки або патологію заднього проходу, таку як геморой. Виконують дослідження за допомогою дзеркал Сімса в бічному положенні Сімса (положення на лівому боці з витягнутою лівою ногою, права нога при цьому зігнута в стегні і коліні). Дзеркало Сімса використовують для визначення порушеною частини тазового дна. Для оцінки стану і розміру матки і виключення патології придатків виконують бімануальногодослідження.

Методи дослідження пролапсу матки і піхви

Середню порцію сечі посилають на посів і визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків. За свідченнями виконують розгорнутий аналіз крові, визначення глюкози, сечовини крові та інші тести функції нирок. При важкому пролапсе (випадання) і стресовому нетриманні сечі можуть знадобитися уродинамические дослідження. У випадках важкого пролапсу з обструкцією сечоводів показано УЗД сечових шляхів або внутрішньовенна урограмма. Цистоскопію виконують тільки при каменях сечового міхура або підозрі на іншу патологію сечового міхура.

Відео: ВИПАДІННЯ МАТКИ, ЩО РОБИТИ? ЛІКУВАННЯ, ФОТО, ОПЕРАЦІЯ

Лікування пролапсу матки і піхви

Лікування генітального пролапсу може бути консервативним або хірургічним, залежно від тяжкості симптомів і пролапсу, віку пацієнтки, згоди на лікування і можливості проведення лікування.

консервативне лікування

Пацієнтки з пролапсом матки першого або другого ступеня або невеликим цістоцеле або ректоцеле можуть обійтися без хірургічного лікування. Вони потребують консультацій та амбулаторному спостереженні. Таким пацієнткам необхідно рекомендувати вправи для зміцнення тазового дна і консультацію фізіотерапевта, який навчить жінок правильно скорочувати м`язи. З цією ж метою можна використовувати вагінальні конуси.

Відео: Опущення матки - Це Важливо знати!

лікування песарії

Лікування песарії - різновид консервативного лікування, при якому маточне кільце (52-102 мм) відповідного розміру (в залежності від розміру входу в піхву) поміщають в склепіння піхви, що утримує шийку матки високо в піхву. Його використовують в очікуванні операції або у жінок з високим ризиком хірургічного лікування. Важливо адекватне консультування. Пессарій слід міняти кожні 4-6 міс. Спостереження необхідно, щоб уникнути ускладнень - появи виразок або впровадження в піхву. Через ненадійність спостереження використання маткових кілець не отримало популярності в країнах, що розвиваються. Описані випадки раку піхви через забутий пессарія, внедрившегося в піхву і викликав утворення виразки, а згодом - рак. Песарії використовують як тимчасовий захід при пролапсі під час вагітності.

хірургічне лікування

Хірургічне лікування - основа лікування генітального пролапсу. Тип хірургічного втручання залежить від віку пацієнтки, фертильності, тяжкості і типу пролапсу. При повному випаданні може знадобитися ушивання піхви з місцевим використанням кремів з естрогенами перед операцією, які зменшать місцевий набряк і допоможуть загоєнню декубітальних виразки до операції.

Можливі такі операції.

Манчестерская операція (шов Фозергілл)

У наші дні цю операцію виконують рідко. Операцію проводять вагінальним доступом, матку зберігають. Подовжену шийку матки частково ампутують. Ампутацію шийки матки поєднують з ушиванням і укороченням зв`язок Макенродта попереду кукси шийки матки і підйомом шийки. При необхідності одночасно виконують будь-яку операцію для усунення супутнього цістоцеле або ректоцеле.

Влагалищная гістеректомія і відновлення

Влагалищная гістеректомія і відновлення - основа лікування пролапсу, особливо у жінок, які завершили дітонародження, і у літніх жінок при відсутності протипоказань до хірургічного лікування. Матку видаляють вагінальним доступом після перетину і лігування крижово-маткових і кардинальних зв`язок, маткових артерій і потім широкої зв`язки. Для облітерації залишається простору з можливим утворенням ентероцеле крижово-маткові зв`язки необхідно зшити ззаду. Переднє відновлення (усунення цістоцеле) виконують при цістоцеле і уретроцеле, які зазвичай супроводжують пролапсу матки. У випадках стресового нетримання сечі зазвичай виконують операцію Келлі. При важкому нетриманні сечі необхідно використовувати вагінальний клапоть без натягу. При ентероцеле і ректоцеле операцію їх усунення зазвичай проводять одночасно.

Пролапс склепінь піхви

Пролапс склепінь піхви зазвичай виникає після абдомінальної або вагінальної гістеректомії. Невеликий пролапс склепінь лікують консервативно, застосовуючи вправи для зміцнення тазового дна. При протипоказання до хірургічного лікування використовують ребристе маточне кільце. При великих пролапс склепінь необхідно хірургічне лікування. Фіксацію піхви до крижово-остистих зв`язкам виконують вагінальним доступом шляхом зшивання склепінь піхви і крижово-остистих зв`язок. При більш важкому пролапсе склепінь кращий вибір - абдомінальна сакрокольпопексія (відкрита або лапароскопічна) - мерсіленовую стрічку пришивають до склепіння, а потім до мису крижів.

Операцію виконують під спинномозкової або (дуже рідко) під місцевою анестезією, при протипоказання до загальної анестезії.