Гострий бактеріальний кон`юнктивіт: лікування, симптоми

Бактеріальний кон`юнктивіт - запалення кон`юнктиви, як правило, викликається кокової флорою: Str. epidermidis, S. aureus, Str. pneumoniae, H. influenzae і Moraxella lacunata. Поширеність патогенної мікрофлори істотно залежить від клімату і від віку пацієнта. Найбільш небезпечні збудники - P. aeruginosa і N. gonorrhoeae.

Незалежно від етіології бактеріальні кон`юнктивіти включають ряд неспецифічних загальних ознак: сльозотеча, відчуття стороннього тіла, печіння, відчуття «піску в очах», злиплі вії, поява виділень з кон`юнктівапьной порожнини.

Більшість бактеріальних кон`юнктивітів є остримі- хронічний бактеріальний кон`юнтівіт викликають Chlamydia і редкоMoraxella. До хламідійним кон`юнктивітів відносяться трахома і паратрахома (дорослий або дитячий кон`юнктивіт із включеннями).

Причини гострого бактеріального кон`юнктивіту

У більшості випадків бактеріальний кон`юнктивіт викликається Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus і рідше Chlamydia trachomatis. Гонококовий кон`юнктивіт викликається Neisseria gonorrhoeae.

У 20-40% новонароджених, які пройшли через інфіковані гонококками або хламідіями родові шляхи, розвивається бленнорея новонароджених.

Симптоми і ознаки гострого бактеріального кон`юнктивіту

Характер виділень - гнійний.

Хемоз, світлобоязнь і збільшення предушних лімфовузлів зазвичай отсутствуют- набряк повік зазвичай помірний.

При гонококковом кон`юнктивіті симптоматика розвиваються вже через дві доби після контакту. В цьому випадку характерні важкий набряк повік, хемоз і профузний гнійнийексудат. Рідкісними ускладненнями даного стану є виразки, абсцеси і перфорація рогівки, панофтальмит і сліпота.

Відео: Кон`юнктивіт

Бленнорея новонароджених, викликана гонококами, розвивається через 2-5 днів після пологів. Бленнорея новонароджених хламідійної етіології зазвичай маніфестує до двох тижнів. Обидва захворювання вражають одночасно обидва ока, характерні виражений папілярний кон`юнктивіт, набряк повік.

Симптоми включають почервоніння, підвищене сльозовиділення, почуття роздратування в оці і виділення. Лікування місцевими антибіотиками, в важких випадках в комбінації з системною антибактеріальною терапією.

Бленнорея новонароджених: діагностика

Симптоми. Іноді потрібно посів мазка і зіскрібка кон`юнктиви.

Діагностика кон`юнктивітів і диференційний діагноз між бактеріальної, вірусної та неінфекційними причинами зазвичай клінічні. Мазки і посів виділень зазвичай показані при виражених симптомах, порушеннях імунного статусу, схильності очі до запальних процесів. Мазки вивчаються під мікроскопом і фарбуються за Грамом для визначення типу бактерій і по Гімзою для виявлення базофільних включень в епітеліальних клітинах, характерних для хламідійної кон`юнктивіту.

Лікування гострого бактеріального кон`юнктивіту

Терапія бактеріальних кон`юнктивітів заснована на використанні очних крапель з антибіотиками з урахуванням чутливості збудника. Кратність інстиляцій залежить від гостроти процесу запалення, але існує правило, що при гострому кон`юнктивіті препарат застосовують до 8-10 раз на добу, при хронічному - до 4 разів.

Для купірування симптомів запалення використовують місцеві лікарські форми НПЗП в поєднанні з судинозвужувальними і протиалергічні препаратами місцевого застосування. При наявності супутнього ураження рогівки доцільно додавання в схему місцевої терапії стимуляторів регенерації тканин: декспан-тенола, Солкосерил, Актовегіну. Комбіновані препарати антибіотиків і глюкокортикоїдів можна призначати тільки при відсутності гнійних виділень з кон`юнктивальної порожнини.

Антибіотики (місцеві в усіх випадках, крім гонококкового і хламидийного). Необхідні суворі заходи профілактики перенесення інфекції.

Якщо не підтверджується гонококковая або хламідійна етіологія інфекції, більшість офтальмологів призначають краплі 0,5% -ного моксифлоксацину щодня 5 разів протягом тижня-двох. Відсутність відповіді через 2 або 3 дні говорить про те, що інфекція викликана антибіотикорезистентних бактеріями, вірусом або має алергічну природу. Для визначення подальшої тактики необхідно провести посів виділень або аналіз на антибіотикочутливість (якщо не було зроблено раніше).

Призначають одноразове в / м введення 1 г цефтриаксону. В даний час застосування фторхінолонів не рекомендується через розвиток резистентності. Як доповнення до системної антибіотикотерапії місцево можна використовувати бацитрацин 500 ОД / г або 0,3% -ную гентаміціновая мазь кожні 2 ч. Системне лікування також повинні отримувати сексуальні партнери. Внаслідок того, що хламідійна інфекція часто поєднується з гонореєю, хворі цим захворюванням повинні отримати одноразову дозу азитроміцину 1 г всередину.

Профілактика захворювання серед новонароджених полягає в рутинному закапуванні нітрату срібла або застосуванні еритроміцинову мазі при народженні. При виникненні інфекції після профілактики показана системна антибіотикотерапія. При гонококової інфекції призначають цефтриаксон одноразово. При хламідійної інфекції призначають еритроміцин. Батьки також повинні отримувати лікування.

За умови повноцінного лікування настає одужання.

Основні положення

• Гострий бактеріальний кон`юнктивіт відрізняється від вірусного наявністю гнійних виділень і відсутністю хемоза і поразки предушних лімфовузлів.
• Специфічне лікування потрібно при бленореї новонароджених, гонококковом кон`юнктивіті, трахомі і кон`юнктивіті з включеннями.
• Лікування включає заходи щодо запобігання поширення інфекції і антибіотикотерапію (місцево - наприклад, фторхінолони, за винятком гонококів і хламідій).