Пухлини і пухлиноподібні утворення яєчників і вагітність

Частота виявлення таких утворень в яєчниках становить 1-3 випадки на 1000 вагітних.

Найбільш часто виявляється кіста жовтого тіла, або лютеиновая кіста. Тіло називається жовтим тому, що складається з жирової тканини, що виділяє гормон вагітності прогестерон. Лютик - жовта квітка, Лютеїновий - відноситься до жовтого тіла, до прогестерону. Наприклад, лютеиновая фаза циклу - це 2-я фаза, фаза жовтого тіла.

При настанні вагітності жовте тіло не гине через 7-14 днів циклу, а продовжує існувати, переходячи з циклової структури в структуру вагітності. При цьому жирові клітини розмножуються, оточуючи порожнину, наповнює прогестероном, жировим гормоном. Така кіста, яка називається функціональної, пов`язаної з функцією яєчників, не вимагає спеціального лікування, вона розсмоктується самостійно до 13-14 тижнях вагітності, при початку формування плаценти.

Також виявляються іноді зріла тератома, або загадкові дермоідні кісти. Дермоїдні кісти зустрічаються в 15-20% випадків виявлення кіст яєчників. Вважається, що це залишки 2-го близнюка, так як пухлина містить зуби, волосся, підшкірні тканини і інші зрілі тканини людини. Але, на жаль, досить часті і злоякісні форми таких пухлин (це незріла тератома), які пізно діагностуються, легко дають метастази і гублять молодих жінок.

Через це потрібна певна ступінь онконастороженості лікаря і пацієнток. Не можна легковажно ставитися до кістам яєчників, будь-яка з них потенційно небезпечна можливістю злоякісного переродження. Тому якщо кіста розсмоктується після 15 тижнів вагітності, то за цим відразу повинна слідувати лапароскопія з діагностикою віддаленого матеріалу і можливим переходом до великої операції.

Якщо освіта в яєчнику розсмоктується вчасно, то виникає обґрунтована підозра на істинний характер кісти - пухлинного освіти яєчника. Найчастіше зустрічається проста, серозна цистаденома (Раніше говорили кистома). Це новий термін. Поверхня її буває гладкою, але буває і сосочковой. Ці кісти, чия внутрішня поверхня складається з покривної тканини, мають досить високий потенціал онкогенности, можливості переходу в злоякісну форму раку яєчника.

Інший вид справжніх пухлин яєчника - муцинозная цистаденома. Така аденома містить густу слиз, майже гель. Вона також має потенціал онкогенности.

Відео: Затримка місячних 2 тижні. Які можуть бути причини?

Зовсім прикордонний із злоякісними формами потенціал мають змішані серозно-муцинозні цистаденоми.

Але не лякайтеся й не засмучуйтеся занадто сильно: злоякісне переродження пухлин і пухлиноподібних утворень яєчників зустрічається з частотою 1 на 25 ТОВ випадків кіст яєчників.

Відео: Кістоми яєчника

При невеликій «шоколадної» кісті може наступити вагітність. Оскільки при вагітності місячних немає, то кіста ця не збільшується в розмірах, так як кров в неї не надходить. Такі кісти можна спостерігати протягом вагітності, операцію відстрочити на післяпологовий період. Операція з приводу «шоколадних» кіст загрожує рассевом ендометріозу в малому тазі, якщо лопне при видаленні, тому краще оперувати при нормальному розмірі матки.

Наявність пухлинних утворень в яєчниках зазвичай не викликає ніякою занепокоєння у вагітних. Тільки при великих розмірах освіти в яєчнику можуть з`явитися скарги на тяжкість і тягнуть болі в животі, його нижньому відділі. У ранні терміни вагітності діагноз поставити нескладно.

Відео: Др. Олена Березовська - Фіброміома матки і вагітність

У більш пізні терміни вагітності виросла матка прикриває освіту в яєчнику, і його можна побачити тільки на УЗД.

Поєднання пухлин яєчників з вагітністю може викликати серйозні ускладнення у вагітних, які потребують негайних хірургічних втручань. Це ускладнення в самої пухлини - перекрут її ніжки (19%), розрив стінки (3%), нагноєння освіти або крововилив в капсулу кісти.

Симптоми пухлини і пухлиноподібних утворень яєчників при вагітність

Тривожним симптомом і посиленням онконастороженості є зростання пухлини при динамічному спостереженні, особливо - швидке зростання.

Пухлини яєчників викликають ускладнення і самої вагітності. З ускладнень вагітності, як можна легко здогадатися, лідирує загроза переривання вагітності. Ще може порушуватися правильне положення плоду. При низькому розташуванні пухлини може сформуватися поперечне положення плода, розвинутися багатоводдя, що викликає випадання пуповини і неправильні варіанти вставляння голівки плоду в малий таз.

Основним методом діагностики пухлин яєчників є УЗД. Труднощі виникають, якщо пухлина знаходиться вище матки за межами малого тазу. Для діагностики істинних пухлин використовується визначення в крові вагітних специфічного онкомаркера СА-125. При доброякісних пухлинах цей показник буває завищений до 130-150 од. / Мл (в нормі - до 35).

При злоякісному характері пухлини в яєчниках СА-125 зростає в 5-7 разів (до 175-245 од. / Мл).

Питання про тактику ведення вагітних з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними утвореннями досі залишається спірним. При поєднанні вагітності зі злоякісним новоутворенням яєчника обов`язковим є оперативне втручання, що проводиться в будь-якому терміні вагітності.

Лікування пухлини і пухлиноподібних утворень яєчників при вагітності

При симптомах «гострого живота», який виникає при перекрут ніжки кісти або розриві кісти, за життєвими показаннями необхідно термінове оперативне втручання. При підозрі на папілярну або муцинозной цістаденом, на злоякісне новоутворення яєчника, при розмірах більше 10 см, швидкому збільшенні розмірів також необхідна термінова операція.

Хірургічний доступ різний в залежності від терміну вагітності: лапароскопію можна робити до 16-18 тижнів вагітності і при невеликих розмірах освіти в яєчнику Лапароскопия менш травматична, і крововтрата мінімальна. Лапароскопія також майже не впливає на розвиток плода, дозволяє потім жінці народити через природні родові шляхи. Ця методика допустиме лише до зазначених 16-18 тижнів, коли не дуже великі розміри матки не перешкоджають маніпуляціям. І освіту в яєчнику повинно бути не більше 8-10 см в діаметрі.

У більш пізні терміни вагітності проводиться велика операція - лапаротомія (чревосечение). Під час таких операцій в вену жінки вводяться препарати для збереження вагітності (Гиніпрал). Це триває і в 1-2-у добу після операції.

Складніше вибрати тактику при безсимптомно протікають утвореннях яєчників, виявлених випадково, вже при вагітності. У кожному конкретному випадку рішення залежить від розмірів і передбачуваного виду пухлини, від терміну вагітності. Якщо мова йде про ретенционной кісті (періодично виникає і розсмоктується) або зрілої тератоми (дермоід), то при нормальних показниках СА-125 і невеликих розмірах освіти (до 6 см) стають можливими спостереження за динамікою цього пухлинного освіти і відстрочка операції на період після пологів .

Оптимальні терміни для оперативного лікування - 14-18 тижнів. До цього терміну розсмоктуються кісти жовтого тіла. І це також діагностичний тест характеру пухлини яєчника.

Відео: Тератома яєчників. Пухлина-монстр

При виявленні пухлини яєчника в більш пізні пороки вагітності операцію відкладають до пологів або до післяпологового періоду (в залежності від способу розродження). При кесаревому розтині допускається одночасне втручання на яєчнику з приводу пухлинного або пухлиноподібного освіти.