Ендокринологія післяпологового періоду

Ендокринологія післяпологового періоду

Відео: Майбутнім мамам: пологи і післяпологовий період | AlenaTravkova

Видалення будь-якого активного ендокринного органу викликає компенсаторні зміни в інших органах і системах.

Відео: Психологія післяпологового періоду

Народження дитини і плаценти призводить як до швидкої, так і тривалої регульованою втрати гормонів вагітності. Після надзвичайно швидкого зникнення фетоплацентарних гормонів їх дію на материнський організм обмежується періодом напіврозпаду в сироватці крові.


Фізіологічні і анатомічні зміни

Деякі з фізіологічних і анатомічних змін, які відбуваються після пологів, є гормоно-залежними, в той час як інші самі ведуть до гормональних змін. Наприклад, більшість зворотних змін серцево-судинної системи відбувається у відповідь на нормальну втрату крові під час пологів і втрати низько-резистентного плацентарного шунта. На третій день після пологів об`єм крові зменшується приблизно до 84% від допологового значення. Ці зміни серцево-судинної системи впливають на функцію печінки і нирок, що змінює кліренс гормонів вагітності.


Зміни репродуктивного тракту
Матка після пологів прогресивно інволюціонірует зі швидкістю приблизно 500 г / тиждень. і продовжує пальпироваться в черевній порожнині протягом 2 тижнів після пологів, а потім займає своє місце в малому тазу. Через 6 тижнів після пологів матка досягає розміру і ваги (60-70 г) до вагітності. Регресія гіпертрофії міометрію відбувається в основному за рахунок зменшення розміру окремих м`язових волокон, а не за рахунок зменшення їх числа. Протягом цього періоду маткові виділення теж змінюються, спочатку це суміш свіжої крові і обривків децидуальної оболонки, потім серозний транссудат, припиняються виділення через 3-6 тижнів.
Ендометрій, який відторгається під час пологів, швидко регенерірует- до 7-го дня епітеліальна поверхню відновлюється на всьому протязі, крім місця прикріплення плаценти. Протягом другого тижня після пологів в ендометрії проходять нормальні проліферативні зміни, крім характерних гіалінізованих децидуальної областей. У дослідженнях з щоденної біопсією ендометрія було показано, що найбільш раннім терміном виникнення секреторних змін ендометрію є 44-й день після пологів. Ці швидкі регенеративні зміни не поширюються на область прикріплення плаценти, яке вимагає набагато більш тривалого періоду для відновлення. Це є патогномонічним гістологічним свідченням автономності плаценти.
Шийка і піхву також швидко відновлюються після змін, що відбулися під час вагітності та пологів. Тонус шийки матки відновлюється протягом першої тижні-через 6 тижнів зазвичай спостерігається повне одужання після травм, отриманих під час пологів. Гістологічно інволютивних процеси можуть тривати протягом 6 тижнів після пологів, що проявляється стромальних набряком, лейкоцитарної інфільтрацією і гіперплазію залоз. Подібним чином піхву розтягується і втрачає м`язовий тонус в перебіг пологів, і стає знову щільним і складчастим протягом 3 тижнів. Проте у жінок, що годують слизова піхви може залишатися атрофичной протягом декількох місяців, що може стати причиною діспареуніі і нетримання сечі.


ендокринні зміни


{Module дірект4}


стероїди
Після вигнання плаценти зміст стероїдних гормонів різко знижується в період часу від кілька хвилин до декількох годин - в залежності від періоду напіврозпаду гормону. Зміст прогестерону в плазмі крові знижується до рівня лютеїнової фази протягом 24 годин, проте для досягнення рівня фолликулиновой фази потрібно кілька діб. Видалення жовтого тіла призводить до зниження вмісту прогестерону до фолікулярного рівня протягом 24 годин. Естрадіол досягає рівня фолликулиновой фази протягом 1-3 днів після пологів.


гормони гіпофіза

Гіпофіз, який протягом вагітності збільшується за рахунок лактотрофов, не зменшується в розмірах до тих пір, поки не припиниться лактація. Секреція ЛГ і ФСГ продовжує залишатися пригніченою протягом декількох тижнів після пологів, у відповідь на болюсне введення ГнРГ відзначаються субнормального концентрації гонадотропінів. Протягом наступних тижнів чутливість до впливу ГнРГ поступово відновлюється до норми, і у більшості жінок до 3-4-му тижні концентрації ЛГ і ФСГ досягають значень фолликулиновой фази.


пролактин
Концентрації пролактину, які прогресивно зростають під час вагітності, різко знижуються під час пологів і потім концентрації гормону залежать від того, чи годує жінка дитину грудьми. Перед пологами відзначаються максимальні концентрації ПРЛ, які різко падають протягом 7-14 днів у нелактірующіх жінок.
У не годують матерів відновлення менструального циклу і овуляції зазвичай відбувається протягом 3 місяців, перша овуляція може відбутися через 9-10 тижнів після пологів. У лактуючих жінок підвищені концентрації ПРЛ ведуть до ановуляції. Вважається, що викиди ПРЛ впливають на гіпоталамус і перешкоджають секреції ГнРГ. Введення екзогенного ГнРГ в цей період індукує нормальний гіпофізарний відповідь, і навіть під час лактації можуть бути спонтанні овуляції. У лактирующей жінки перша овуляція відбувається в середньому через 17 тижнів. Число нелактірующіх жінок, у яких відновився менструальний цикл, неухильно зростає до 12-му тижні, і до цього часу у 70% жінок є регулярні менструації. Для лактуючих жінок відновлення менструального циклу відбувається набагато повільніше, і у цих жінок менструальний цикл відновлюється в 70% випадків тільки до 36-му тижні.


лактація
Під час вагітності активно розвиваються альвеолярні часточки молочної залози. Цей процес маммогенеза вимагає участі естрогенів, прогестерону, ПРЛ, ГР і глюкокортикоїдів. Можливо, грає певну роль і ЧПЛ, але його участь не є принципово важливим. Лактацію забезпечують ПРЛ, інсулін і стероїди наднирників, відбувається подальше збільшення часточок, в яких синтезуються основні складові частини молока - лактоза і казеїн. Лактація починається тоді, коли зміст некон`югованих естрогенів знижується до прегравідарна рівня, це відбувається через 36-48 годин після пологів. Дані клінічних спостережень за пацієнтками з гіпофізарний нанізм і гіпотиреоз говорять про те, що для лактації ГР і тиреоїднігормони не потрібні.
Для продукції молока необхідний ПРЛ. Для його впливу необхідна індукція синтезу великої кількості рецепторів до ПРЛ, і швидше за все, це ауторегуліруется самим ПРЛ. В експериментах з клітинною культурою було показано, що ПРЛ викликає збільшення числа своїх рецепторів, а бромкриптин, інгібітор викиду ПРЛ, знижує вміст як ПРЛ, так і його рецепторів. За відсутності ПРЛ лактація не відбувається. Однак в третьому триместрі вагітності навіть при високих концентраціях ПРЛ лактація не почалась, так як високі концентрації естрогенів блокують ефекти ПРЛ.
Для секреції молока необхідні додаткові стимули від сосків. Для продовження секреції молока обов`язково повинні бути активовані нейронні шляху. Виділення молока відбувається у відповідь на викид окситоцину, який індукує скорочення гладко-м`язових елементів проток молочної залози. Викид окситоцину відбувається під впливом візуальних, психологічних, або фізичних стимулів, які виникають при підготовці матері до годування, в той час як викид ПРЛ пов`язаний тільки з рефлекторним роздратуванням соска.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже