Розрив промежини при пологах

Чим сильніше травма, тим вище ймовірність, що розрив торкнувся і піхву. Частковий або навіть повний розрив зачіпає і лобково-куприковий м`яз. У просторіччі існує чимало точних і навіть вульгарних висловів на цей рахунок, на кшталт «порвати дупу». Вони описують таку ситуацію, при якій хтось так ретельно піклується про ближнього, що перенапружує свої сили. Людина надмірно навантажує себе і розкривається в що не відповідає його можливостям манері.

Такий розклад показує породіллі, що вона - можливо, намагаючись неухильно виконати всі вказівки жінки-лікаря, - дозволила вмовити себе прийняти неналежну позицію дітонародження [(наприклад, лежачи на спині) і змушена на рівні тіла розплачуватися це розривом. Їй слід було б вибрати ту позицію, на користь якої говорили її почуття і сама її сутність. У минулі часи медики традиційно вдавалися до розрізу промежини в ході породіллі, оскільки чоловіки-лікарі вибирали для породіль зовсім непридатне для пологів положення на спині.

Розриви промежини - одне з найбільш частих ускладнень пологів-вони зустрічаються в середньому у 10% породіль. Виникають вони в періоді вигнання, найчастіше у первісток під час прорізування головки, рідше - під час прорізування плічок плоду.

Етіологія розривів промежини дуже різноманітна.
Розтяжність промежини навіть за найсприятливіших умов (молодий вік породіллі, хороший стан тканин) можлива лише до певних меж. Так, встановлено (І. М. Грязнова), що в момент прорізування головки передня промежину розтягується настільки, що її висота в цей момент в два рази перевищує початкову. Це - межа розтяжності промежини. Якщо розтягнення триває, відбувається розрив промежини.

патогенез. Просувається по родовому каналу передлежачої частина плоду, найчастіше головка, досягнувши тазового дна, все більше і більше тисне на нього і розтягує його. Наслідком є порушення кровообігу в м`яких тканинах. Спочатку важко потік крові у венах внаслідок тонкощі їх стінок, легкої сжимаемости їх і більше зовнішнього порівняно з артеріями розташування. Це складне становище струму венозної крові виражається в синюшности промежини, що є першим, найбільш ранньою ознакою загрозливого розриву. У цей час ток артеріальної крові ще не порушений. В результаті настає переповнення вен кров`ю, а потім і пропотеваніе рідкої частини крові в навколишнє клетчатку- починається набряк промежини, клінічно виражається в блиску тканин промежини, - друга ознака загрозливого розриву.
Подальше тиск передлежачої частини на промежину призводить до надмірного її розтягування і пов`язаного з цим стиску глибше розташованих і менш піддатливих артеріальних судин. Тепер порушується приплив і артеріальної крові, що призводить до знекровлення промежини, клінічно виражається в її побледнении, - третя ознака загрозливого розриву промежини. Знекровлені тканини при подальшому просуванні передлежачої частини, перерозтягуватися промежину, не в змозі протистояти випробувального ними тиску, внаслідок чого і відбувається розрив промежини.

{Module дірект4}

Клінічна картина. Розрізняють мимовільні і насильницькі розриви промежини. Останні виникають зазвичай внаслідок технічних погрішностей під час родоразрешающих через природні родові шляхи операцій.
До першого ступеня відносяться розриви шкіри промежини і стінок нижньої третини влагаліща- до другого ступеня - розриви не тільки цих тканин, але і м`язів тазового дна- жом анального отвору при цьому залишається неповрежденним- до третьої ступені-ще більш глибокі пошкодження, коли розірваним виявляється і жом анального отвору, а іноді і частина прямої кишки.
Перша і друга ступені розривів називаються неповними розривами, третя - повним розривом промежини.
Окремо стоїть так званий центральний розрив промежини. Відбувається він при поєднанні ряду несприятливих умов: висока промежину, стрімкість періоду вигнання, вузькість лонної дуги, малий кут нахилу тазу (наперед звернена статева щілина) і ін. В таких випадках головка просувається по родовому каналу не в сторону статевої щілини, а в бік задньої стінки піхви і через неї - до центру промежини, який і проривається. Плід народжується через отвір, що утворився в центрі промежини, задня ж спайка разом з верхньою частиною промежини, так само як і задній отвір, залишаються цілими. Природно, що при цьому піддаються серйозній травмі глибокі м`язи промежини, а іноді порушується і цілість прямої кишки.

Відео: Пластика розриву промежини

Симптоматология. Основним симптомом розриву промежини є кровотеча тій чи іншій мірі.

Особливе значення має добре проведена психопрофілактична підготовка вагітної до пологів, знижує відсоток розривів промежини завдяки виконанню доцільних з акушерської точки зору прийомів і спокійного поведінки породіллі під час прорізування головки. Не менше значення має і правильне надання їй в цей момент відповідного акушерського посібники. Якщо настав збліднення і надмірного промежини, найкраще попередити її розрив розтином по серединній лінії (перінеотомія).
Розпізнається розрив шляхом огляду промежини і піхви у всіх породіль відразу після народження посліду.

лікування проводиться за загальними принципами лікування ран: кожна Незрозумілий Неінфікованих рана повинна бути відразу зашита.
Операція зашивання розривів і розрізів промежини проводиться негайно після народження посліду на операційному столі під місцевою анестезією (найкраще - ішіо-ректальної) 0,25% розчином новокаїну. Стегна породіллі притягнуті до живота і утримуються в цьому положенні ногодержателямі- слід дотримуватися правил асептики і антисептики.
Загального трафарету відновлення цілості промежини не існує, так як в кожному окремому випадку характер і глибина розриву можуть бути дуже різними. Операція починається накладенням кетгутового шва на верхній кут розриву слизової оболонки піхви, який повинен бути добре голий вагінальними пластинчастими дзеркалами і очищений від згустків крові марлевими кульками. Кінці лігатури беруть на затиск і передають помічникові, який натягує нитку. Після цього добре видно краю рани- їх з`єднують за допомогою кетгутових швів, накладених пошарово на пошкоджені тканини: спочатку накладають заглибні шви на м`язи промежини, потім вузлуваті на стінку піхви і, нарешті, вузлуваті шовкові на шкіру промежини. Шви зазвичай знімають на 5-6-у добу. Замість вузлуватих шовкових швів на шкіру можуть бути накладені металеві дужки або безперервний підшкірний кетгутовий шов.
При повних розривах промежини операцію проводять під загальним наркозом. Перш за все зашивають стінку розірваної кишки. Для цього на неї накладають три затиску: один - на верхній кут розриву, другий і третій - на місце переходу слизової оболонки кишечника в шкіру-після цього розірвану стінку (або сфінктери) зашивають кількома вузлуватими кетгутовимі швами. Потім накладають заглибні шви на жом- надалі зашивання проводиться так само, як і при розривах промежини другого ступеня. Таким же чином зашивають і штучно вироблені розрізи піхви і промежини (перінеотомія).
Необхідною умовою для загоєння рани первинним натягом є хороший догляд за породіллею в післяпологовому періоді. Щодня вранці і ввечері зовнішні статеві частини обмивають слабким дезинфікуючим розчином, сушать стерильним матеріалом і присипають порошком білого стрептоциду. До рани прикладають стерильну марлеву смужку, складену в декілька шарів, яку змінюють не рідше ніж 4 раз на добу.
Разом з промежиною нерідко розриваються великі і малі статеві губи і тканини передодня піхви. Ці розриви повинні бути зашиті одночасно з промежиною. Зазвичай сильно кровоточать рани в області клітора і в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу зашивають Кетгутовимі тонкими нитками. Щоб уникнути попадання в лігатуру уретри, в останню попередньо, до початку операції, вводять металевий катетер.
Зашивання розриву тканин передодня піхви дуже болісно, в зв`язку з чим його виробляють під загальним наркозом.