Ктг плода при вагітності. Узі і ктг плода при вагітності. Чи потрібно робити ктг плода при вагітності?

Вагітність - надзвичайно радісний час для кожної жінки, яка готується до зустрічі зі своїм малюком. Але, крім того, вагітність ще і дуже відповідальний період, адже будь-яка матуся хоче, щоб дитинка «комфортно» жив в її животику, не відчуваючи ніякого незручності і браку, щоб він розвивався і формувався згідно з усіма показниками. Для того, щоб простежити, наскільки комфортно малюкові в утробі матері, щоб вчасно встановити і скоригувати будь-які «неполадки» в цьому плані, вагітної доводиться здавати аналізи і в разі потреби проходити ті чи інші обстеження. Одним з найцінніших методів обстеження медики називають КТГ плода при вагітності, яка дозволяє зробити комплексну оцінку стану плода.
КТГ плода при вагітності. УЗД і КТГ плода при вагітності. Чи потрібно робити КТГ плода при вагітності?
Вагітність - надзвичайно радісний час для кожної жінки, яка готується до зустрічі зі своїм малюком. Але, крім того, вагітність ще і дуже відповідальний період, адже будь-яка матуся хоче, щоб дитинка «комфортно» жив в її животику, не відчуваючи ніякого незручності і браку, щоб він розвивався і формувався згідно з усіма показниками. Для того, щоб простежити, наскільки комфортно малюкові в утробі матері, щоб вчасно встановити і скоригувати будь-які «неполадки» в цьому плані, вагітної доводиться здавати аналізи і в разі потреби проходити ті чи інші обстеження. Одним з найцінніших методів обстеження медики називають КТГ плода при вагітності, яка дозволяє зробити комплексну оцінку стану плода.
КТГ (кардіотокографія) під час вагітності проводиться з метою отримати результати щодо серцевої діяльності дитини і частоти серцебиття, а також його рухової активності, частоти скорочення матки і реакції на ці скорочення малюка. КТГ під час вагітності, спільно з допплеометріей і УЗД, дає можливість вчасно визначити ті чи інші відхилення в нормальному перебіг вагітності, вивчити скорочувальну діяльність матки і реакцію на них серцево-судинної системи дитинку. За допомогою КТГ під час вагітності можна підтвердити (або спростувати) наявність (або відсутність) таких небезпечні для матері і малюка станів, як гіпоксія плоду-внутрішньоутробна інфекція, мало- або многоводіе- фетоплацентарна недостатність- аномалії розвитку серцево-судинної системи плоду-передчасне дозрівання плаценти або загроза передчасних пологів. Якщо підозри того чи іншого відхилення будуть підтверджені, це дає можливість лікарю своєчасно визначиться в необхідності лікувальних заходів, скорегувати тактику ведення вагітної.

Для проведення КТГ під час вагітності використовується спеціальний апарат, що представляє собою два датчика, під`єднані до записуючого пристрою. Так, один з датчиків знімає показання серцевої діяльності плода, другий же фіксує маткову активність, а також реакцію малюка на скорочення матки. Ультразвуковий датчик для прослуховування серцебиття плоду і тензометричний датчик для реєстрації маткових скорочень кріпляться до живота вагітної за допомогою спеціальних ременів. Одне з головних умов для максимально ефективної фіксації показань вважається зручне положення для жінки під час проведення КТГ під час вагітності. Так, показання знімаються при положенні вагітної, коли вона лежить на спині, на боці або сидить, в будь-якому випадку, необхідно підібрати найбільш комфортне положення. При цьому в руках вагітна буде тримати спеціальний пульт з кнопкою, на яку натискає при ворушіння малюка, що дає можливість зафіксувати зміни частоти серцевих скорочень під час руху плода.

Найбільш підходящим часом для проведення кардіотокографії є третій триместр вагітності, починаючи з 32 тижня. Крім того, що на цей момент вже формується серцево скоротливий рефлекс плода і встановлюється взаємозв`язок між серцевою діяльністю і руховою активністю, відбувається також і встановлення циклу активність-спокій (сон). В принципі, проводити КТГ можна і раніше зазначеного терміну, але вірогідність діагностики в цьому випадку ставиться під сумнів.

Показники КТГ під час вагітності не можуть бути приводом для укладення діагнозу, це - всього лише додаткова інформація про стан плода в той чи інший проміжок часу. Більш того, для формування повного і найбільш правдоподібного висновку про життєдіяльність плода одноразового обстеження методом КТГ мало: кардиотокография повинна бути проведена кілька разів. А оскільки КТГ - абсолютно безпечна процедура, яка не має протипоказань, то при необхідності можна проводити обстеження протягом досить тривалого часу, і навіть при необхідності, щодня. Але і в цьому випадку отримані аналізи повинні розглядатися тільки в контексті загального перебігу вагітності і у взаємному зв`язку з результатами, отриманими в ході інших методів обстеження, зокрема УЗД і допплеометріі.

УЗД і КТГ плода при вагітності

Ультразвукові хвилі - звукові коливання, які не сприймаються вухом людини. Дослідження за допомогою ультразвуку (УЗД) - один з найбільш нешкідливих способів діагностики, що не вимагає тривалого підготовчого періоду і значних витрат часу.
УЗД при вагітності

Стандартне 2D УЗД плоду - широко застосовуваний метод обстеження пацієнтів. Під час процедури УЗД при вагітності на екрані монітора відтворюється плоске чорно-біле зображення, що нагадує фото.

Тривимірне 3D УЗД плоду - більш досконалий і сучасний спосіб діагностики. У процесі даного виду ультразвукового обстеження на екран виводиться об`ємна, кольорова, голографічна картинка. 3D УЗД при вагітності дозволяє розглянути риси обличчя і навіть міміку малюка. Головна перевага 3D дослідження - отримання високоякісного зображення плоду, при цьому потужність, частота та інтенсивність ультразвукових хвиль залишається на тому ж рівні, що і при стандартній методі діагностики - 2D УЗД.

Єдина різниця між цими двома методами УЗД плоду при вагітності полягає в тривалості процедури. 2D ультразвукове дослідження займає близько 15- 20 хвилин, а тривимірне УЗД плоду не менше 50 хвилин.

4D УЗД при вагітності нагадує тривимірне. Головна відмінність цього виду УЗД плоду - підключення четвертого виміру, а саме реального часу. В процесі 4D УЗД при вагітності з`являється унікальна можливість розглянути плід в русі і записати його переміщення на DVD. Після проведення УЗД плоду майбутнім батькам видається на руки не просто фотографія малюка, а відеозапис, яка може покласти початок сімейного відеотеці.

Головним обмеженням використання вищеописаних методів ультразвукової діагностики при вагітності є вік плоду. УЗД при вагітності проводять на наступних термінах:

2D УЗД плоду проводиться при будь-якому терміні вагітності,
3D УЗД плоду - на 24 тижні,
4D УЗД плоду - в проміжку від 15 до 32 тижнями.

КТГ плода

Крім вивчення зовнішніх параметрів майбутнього малюка після проведення УЗД плоду важливо вивчити його рухові функції, ступінь розвитку серцевої і дихальних систем. Саме тому всім жінкам крім УЗД при вагітності необхідно своєчасно проходити КТГ - кардіотокографія плода.

КТГ плода - провідна методика діагностики стану малюка в антенатальному періоді (до 30 тижнів). В процесі даного дослідження реєструються тонус матки, серцеві скорочення плода і його рухова активність. За допомогою кардиотокографа реєструється частота скорочень серця на хвилину між двома наступними ударами. Отримані результати автоматично обробляються і виводяться у вигляді графіка.

При КТГ плода кардіотокограф досліджує такі параметри:

Базальний ритм. Є середньою величиною між миттєвими значеннями ЧСС дитини за десять хвилин при відсутності стресових впливів.
Періодичні зміни ритму серця. Найбільш поширена причина виникнення - рух дитини або скорочення матки.
Варіабельність ритму серця. Вимірюється регулярність серцевого ритму по частоті і амплітуді.

Основні причини відхилень від нормальних показників при КТГ діагностиці плода:

Гіпоксія плода різного ступеня тяжкості.
Порушення ритму серця плода.
Підвищена температура у матері.
Вроджені патології серцево-судинної системи дитини.
Амніоніт (запальний процес, що відбувається в навколоплідних водах).
Порушення в роботі щитовидної залози матері.
Анемія плода.
Знаходження плода в циклі сну.
Прийом медикаментозних препаратів: загальних анестетиків, бета-блокаторів, парасімпатолітіков, наркотичних анальгетиків, барбітуратів, бета-симпатоміметиків, транквілізаторів, антидепресантів, антигістамінних, седативних засобів.

При проведенні КТГ-дослідження плоду використовується спеціальний ультразвуковий датчик. Він закріплюється ременем на передній черевній стінці матері в місці найкращої чутності тонів серця дитини. Регулювання розташування приладу роблять до тих пір, поки графічний, світловий і звуковий індикатор не покажуть стабільно чітку серцеву діяльність малюка.

КТГ плода виконують сидить або лежить на боці або спині жінці. Дослідження проводиться не раніше 32-33 тижні вагітності. На інших термінах достовірність результатів не гарантується. Основною причиною вікових обмежень КТГ є незрілість миокардиального рефлексу та інших проявів життєдіяльності плода, що впливають на його серцевий ритм до третього триместру вагітності. Крім того, саме в цей період остаточно налагоджується цикл «сон-активність» дитини. Спокійний стан плода триває від 15 до 40 хвилин, активне - від 50 хвилин до години.

Крім аналізу діяльності серцево-судинної системи дитини в стані спокою, за допомогою КТГ можна оцінити реактивність плоду. Розшифровка КТГ плода проводиться за результатами нестрессового тесту: змін діяльності серця дитини у відповідь на спонтанні ворушіння.

Порушення серцевої діяльності можуть свідчити про страждання плода під час вагітності або в процесі пологів. Головне завдання пренатальної діагностики (КТГ та УЗД при вагітності) - раннє виявлення будь-яких проявів неблагополуччя плода і своєчасне прийняття рішення про час і термін пологів. Таким чином, можна попередити важкі неврологічні патології і смерть дитини. Пам`ятайте, здоров`я Вашої майбутньої дитини - в Ваших руках. Довіряйте УЗД при вагітності тільки висококваліфікованим лікарям, своєчасно проходите обстеження. Приходьте в мережу клінік «Столичний Доктор`», ми гарантуємо якісне медичне обслуговування.

Чи потрібно робити КТГ плода при вагітності?

Кардіотокографія плода (КТГ) з`явилася в наших пологових будинках відносно недавно, кілька років тому. Вона застосовується на додаток до УЗІі допплерометрії на пізніх термінах вагітності, щоб допомогти доктору більш точно оцінити стан малюка.

Її призначають всім майбутнім мамам на терміні після 32 тижнів, якщо жіноча консультація обладнана таким апаратом. Роблять КТГ і під час пологів, якщо вони затягнулися або доктор запідозрив ускладнення. Проводити КТГ раніше 32 тижнів можна, але отримати достовірний результат складніше, тому що у малюка ще не встановилася регуляція серцевого ритму.

КТГ записують за допомогою двох датчиків, прикріплених до живота майбутньої мами. Перший датчик записує скорочення матки, а другий відстежує серцевий ритм малюка. Результат обробляється комп`ютером і виводиться на паперову стрічку або монітор.

Оцінка здоров`я малюка проводиться за тим, як реагує його серцева система і змінюється серцебиття. У нормі, основний ритм (близько 120-140 ударів в хвилину) повинен іноді прискорюватися до 160 і більше (акцелерации). Це означає, що серце дитини працює нормально. Уповільнення ритму (децелерації) говорить зазвичай про нестачу кисню, але якщо воно короткочасне, то може виникати і в нормі.

До показників, отриманим на КТГ, слід ставитися дуже обережно. Потрібно розуміти, що висновок КТГ - це не діагноз, а лише допоміжні дані, поряд з УЗД і допплерометрией. Інтерпретувати їх можна, тільки беручи до уваги загальний стан майбутньої мами і результати інших аналізів.

Особливо важко щось з упевненістю сказати, коли КТГ робилася лише один раз. Вже на наступний день ситуація може докорінно змінитися. Тому, при найменшій підозрі на якісь проблеми з малюком, лікар призначить вам повторне КТГ через один або кілька днів.

Показник стану плода

Показник стану плода (ПСП) - Метод математичного аналізу кардіотокограмм КТГ під час вагітності та в пологах. Запропоновано професором В.М. Демидовим (Москва) в 1983 році. Оцінка стану плода під час вагітності проводиться за інтегральним діагностичному показнику ПСП - показником стану плода.

Значення ПСП:

0-1,0 свідчить про наявність здорового плоду;
1,1-2,0 - початкові порушення стану плода;
2,1-3,0 - виражені порушення стану плода
3,1-4,0 - різко виражені порушення стану плода.

З середини 90-х років метод був застосований в автоматизованих кардітокографах «Унікос». Для автоматизованої комп`ютеризованої кардиотокографии в аналіз КТГ за методом ПСП були введені ряд поправок, які суттєво підвищують точність діагностики стану плода:

поправка на сон (практично повне усунення впливу сну плода на кінцевий результат).
автоматичне визначення тривалості і, при необхідності, продовження часу дослідження з метою отримання оптимальної інформації про стан плода.
облік рухової активності плода.
встановлення факту реєстрації частоти серцевих скорочень з аорти жінки в разі внутрішньоутробної загибелі плоду або неправильному положенні датчика.

15-річний досвід застосування даного приладу показав високу точність діагностики стану плода. Чутливість оцінки стану плода при його використанні склала 87%, специфічність - 90% і середня точність діагностики - 88,5%. Досить надійні результати (в середньому 75,3%) були також отримані при диференційованої оцінки стану плода за чотирма групами (норма, початкові, виражені і різко виражені порушення).

Аналіз родової діяльності за методом ПСП здійснюється за 10-бальною шкалою, аналогічної шкалою Апгар. Для аналізу КТГ під час пологів проф. В.Н. Демидовим вперше було запропоновано визначати ряд нових показників КТГ, що істотно підвищило точність діагностики стану плода під час пологів.

При застосуванні автоматизованої кардиотокографии під час пологів:

Відео: Вагітність. УЗД вагітності. Інші додаткові дослідження під час вагітності (04)

Розрахунок показника перебуваючи плода (ПСП) по 10-ти бальною системою, аналогічною шкалою Апгар в реальному масштабі часу.
Аналіз родової діяльності (розрахунок тривалість сутичок і маточного циклу, відхилення в інтенсивності, регулярності та тривалості маткових скорочень, аналіз базальної ЧСС, короткою варіабельності, кількості акцелерацій, пізніх і ранніх децелерацій, побудова графіків базального ритму, короткою варіабельність, маткової активності і децелерацій).
Прогноз погіршення стану плода (при появі на екрані монітора цифри «7», що вказує на стан плода як прикордонне, на екрані дисплея відображається час, через яке воно повинно бути «6 балів» і, отже, свідчити вже про виражену його гіпоксії).
Визначення часу, необхідного для екстреного розродження в цілях отримання життєздатного плода, при виникненні критичної ситуації.
Автоматична побудова електронної партограми по контрольним точкам з можливістю друку на папері.

Точність автоматизованої интранатальной кардиотокографии у виявленні гострої гіпоксії плода: повний збіг результатів клінічного і моніторного спостережень констатовано в 85% випадків, а цілком надійні результати з величиною помилки, що не перевищує 1 бал, зареєстровані у переважній більшості спостережень (89,8%).

Використання даного методу при застосуванні автоматизованої кардиотокографии на фетальних моніторах «Унікос», як показує аналіз, дозволило знизити перинатальну (внутрішньоутробну) смертність по окремим родопомічних установ країни в основному на 18-46%, а в деяких установах вона зменшилася в 2 рази.

Аналогічні дані отримані і на великих групах населення. Так, було встановлено, що сумарна перинатальна (внутрішньоутробна) смертність по жіночим консультаціям Південно-Західного АТ Москви, де всі вони були оснащені автоматизованими моніторами, склала в 2005 році 4,7%, що істотно нижче кращих світових показників. За останні 10 років в економічно розвинених країнах перинатальна смертність варіювала від 5,4 до 9%.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже