Розшифровка біохімічного аналізу крові вагітної. Біохімічні показники аналізу крові

Біохімічний аналіз крові, розшифровка

Що ж це таке - загальний біохімічний аналіз крові?
саме поняття "загальний аналіз крові" - Надзвичайно широко. Існує кілька сотень параметрів, які можуть бути піддані аналізу. Виписуючи направлення на здачу аналізу крові, лікар завжди відзначає - яку інформацію він хотів би отримати. Це може бути пошук мікробів, оцінка стану імунної системи, визначення рівня гормонів і ферментів, дослідження фізичних і хімічних властивостей крові та багато іншого ...

Як же проводиться загальний біохімічний аналіз крові?

Здача крові на загальний аналіз крові досить проста. Голкою-скарифікатором на пальці робиться легкий 2-міліметровий прокол- з`являється крапелька крові. Якщо її мало, злегка стискається палець і набирається кров в піпетку.

Скарификатор повинен бути одноразовим, стерильним.
Існують і більш складні пристрої для відбору крові з пальця. Це так звані ланцети - пристосування з пластика, часто схожі на авторучку. Всередині - пружинка, натиснули кнопочку - вискочила на певну глибину дуже гостра голка. Особлива заточка голки призводить до того, що біль мінімальна, а кровотеча достатню для того, щоб набрати достатньо крові.

Підготовка до дослідження.
Спеціальної підготовки до дослідження не потрібно, кров на аналіз береться натщесерце.

Небезпеки і ускладнення.
Небезпека проведення аналізу крові виникає тільки у хворих з поганим згортанням крові, тоді може довго не зупинятися кровотеча при проколі пальця або вени.

Загальний біохімічний аналіз крові поділяється на:
1. Біохімічний аналіз крові;
2. Імунологічний аналіз крові;
3. Гормональний аналіз крові;
4. Серологічні аналізи крові.

Кожен з нас коли-небудь здавав кров з пальця на аналіз, але мало хто зміг розібратися в численних незрозумілих позначеннях і цифрах. Насправді розібрати мову лікарів може кожен, досить лише знати деякі терміни.

Гемоглобін Hb (Hemoglobin)
Кров`яний пігмент еритроцитів, що переносить кисень з легень до органів і тканини організму, а вуглекислий газ назад до легенів.

Підвищення гемоглобіну свідчить:

полицитемия (збільшення кількості еритроцитів)
перебування на великих висотах
надмірне фізичне навантаження
зневоднення, згущення крові

Зниження говорить про:
анемія

Якісні зміни при ряді щодо рідкісних захворювань, частіше вроджених.

Кольоровий показник
Кольоровий показник відображає відносний вміст гемоглобіну в еритроцитах. Використовується для диференціальної діагностики анемій: нормохромна (нормальна кількість гемоглобіну в еритроциті), гиперхромная (підвищений), гіпохромна (знижений)

підвищення:
- сфероцітоз

зниження:
- залозодефіцитна анемія

еритроцити
Червоні кров`яні тільця. Утворюються в червоному кістковому мозку. Містять гемоглобін. Переносять кисень. Норма 4-5 млн в мл (у жінок менше, у чоловіків - більше)

підвищення:
- полицитемия (хвороба кісткового мозку)
- зневоднення (згущення крові)

зниження:
- анемія

лейкоцити
Білі кров`яні тільця. Утворюються в червоному кістковому мозку. Функція - захист від чужорідних речовин і мікробів (імунітет).
Норма 4-10 тис в мл.

Існують різні види лейкоцитів зі специфічними функціями (див. Лейкоцитарна формула), тому діагностичне значення має зміна числа окремих видів, а не всіх лейкоцитів в загальному.

підвищення:
- лейкоз
- інфекції, запалення
- стан після гострої кровотечі, гемолізу
- алергія

зниження:
- деякі інфекції (грип, кір, краснуха та ін)
- патологія кісткового мозку (апластична анемія)
- підвищена функція селезінки
- генетичні аномалії імунітету

лейкоцитарна формула
Процентне співвідношення різних видів лейкоцитів.

нейтрофіли
Клітини, що відповідають за запалення, боротьбу з інфекцією (крім вірусних), неспецифічний захист (імунітет), видалення власних загиблих клітин. Зрілі нейтрофіли мають сегментоване ядро, молоді - паличкоподібне. Діагностичне значення при запаленні має саме відносне підвищення числа паличкоядерних нейтрофілів (паличкоядерних зсув).

Норма - 60-75% від загального числа лейкоцитів, паличкоядерних - до 6.

підвищення:
- інфекції (бактеріальні, грибкові, паразитарні)
- запальний процес (ревматизм, пошкодження тканин, куріння, панкреатит і тп)
- інтоксикації (ниркова, печінкова недостатність)
- психоемоційне збудження
- злоякісні пухлини

зниження:
- деякі інфекції (вірусні, хронічні, тяжкі, особливо у літніх)
- апластична анемія, патологія кісткового мозку
- генетичні порушення імунітету

еозинофіли
Беруть участь в боротьбі з паразитарними инвазиями, алергією.
Норма - 1-5% від загального числа лейкоцитів.

підвищення:
- алергічні стани
- паразитарні інвазії
- злоякісні пухлини
- мієлолейкоз

Зниження:
- гнійні інфекції
- пологи
- оперативне втручання
- шок

базофіли:
Виходячи в тканини, перетворюються в огрядні клітини, що відповідають за виділення гістаміну - реакцію гіперчутливості на їжу, ліки та ін.
Норма - 0-1% від загального числа лейкоцитів.

підвищення:
- реакції гіперчутливості
- вітряна віспа
- гіпотиреоз
- хронічні синусити

зниження:
- гіпертиреоз
- вагітність
- овуляція
- стрес
- гострі інфекції

лімфоцити
Основні клітини імунної системи. Боряться з вірусними інфекціями. Знищують чужорідні клітини і змінені власні клітини (розпізнають чужорідні білки - антигени і вибірково руйнують клітини, що їх містять - специфічний імунітет), виділяють в кров антитіла (імуноглобуліни) - речовини, що блокують молекули антигенів і виводять їх з організму.

Норма - 18-25% від загального числа лейкоцитів.

підвищення:
- вірусні інфекції
- лімфолейкоз

зниження:
- гострі інфекції (невірусні) і захворювання
- апластична анемія
- системна червона вовчанка
- імунодефіцитні стани
- втрата лімфи

моноцити
Найбільші лейкоцити, більшу частину життя проводять в тканинах - тканинні макрофаги. Остаточно знищують чужорідні клітини і білки, вогнища запалення, зруйновані тканини. Найважливіші клітини імунної системи, перші зустрічають антиген, і представляють його лімфоцитам для розвитку повноцінної імунної відповіді.

Норма - 6-8% від загального числа лейкоцитів.

підвищення:
- інфекції вірусні, грибкові, протозойні
- туберкульоз, саркоїдоз, сифіліс
- лейкози
- системні захворювання сполучної тканини (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт)

зниження:
- апластична анемія
- волосатоклітинний лейкоз

ШОЕ
Швидкість осідання еритроцитів у вигляді стовпчика при відстоюванні крові. Залежить від кількості еритроцитів, їх "ваги" і форми, і від властивостей плазми - кількості білків (в основному фібриногену), в`язкості. Норма 3-15 мм / год.

підвищення:
- інфекції
- запальний процес
- злоякісні пухлини
- анемія
- вагітність

Відсутність збільшення при наявності перелічених вище причин:

- полицитемия
- зниження рівня фібриногену в плазмі.

ретикулоцити
Молоді форми еритроцитів, недозрілі. У нормі знаходяться в кістковому мозку. Їх надмірна вихід кров говорить про підвищену швидкість утворення еритроцитів (через їх руйнування або підвищення потреби).

підвищення:
- посилення утворення еритроцитів при анемії (при крововтраті, залізодефіцитної, гемолітичної)

зниження:
- апластична анемія
- захворювання нирок
- порушення дозрівання еритроцитів (В12-фолієвої-дефіцитна анемія)

тромбоцити
Кров`яні пластинки, які утворюються з гігантських клітин кісткового мозку. Відповідають за згортання крові. Нормальний вміст в крові 180-360 тис / мл.

підвищення:
- полицитемия
- мієлолейкоз
- запальний процес
- стан після видалення селезінки, хірургічних операцій.

зниження:
- тромбоцитопенічна пурпура
- системні аутоімунні захворювання (системний червоний вовчак)
- апластична анемія
- гемолітична анемія
- гемолітична хвороба, изоиммунизация по групам крові, резус-фактору

Загальноприйнятих норм не існує - в кожній лабораторії вони свої. Дізнавайтеся норми в тій лабораторії, де ви здавали аналізи.

Причини змін результатів аналізів звичайно вказані в повному обсязі - тільки найчастіші.

Інтерпретувати аналізи з цього "самовчителю" не можна - це може робити тільки лікар. Важливі не тільки результати окремого аналізу, але і співвідношення різних результатів між собою. Тому не можна ставити собі діагноз і займатися самолікуванням - опис дається тільки для орієнтування - щоб ви не ставили собі зайвих діагнозів, інтерпретуючи аналіз надлишково погано, коли бачите, що він виходить за межі норми.

Біохімічні показники аналізу крові

Відзначається збільшення клубочкової фільтрації (починаючи вже з 15-17 тижнів. Вагітності, яка досягає максимуму до 20 -25 тижнів.). Надалі клубочкова фільтрація стабілізується на досягнутих величинах і навіть дещо знижується. Паралельно змінюється діурез. Великі зміни відбуваються в ендокринній системі. Гіпофіз, особливо його передня частка збільшуються. Гормони гіпофіза - гонадотропний, АКТГ, лактогенний грають велику роль в зміні обмінних процесів організму вагітної. Підвищення гормональної функції гіпофіза супроводжується нерідко помірними ознаками акромегалії.

В яєчниках виробляється естроген і прогестерон (сприяє розвитку децидуальної оболонки матки, гіперплазії м`язів, знижує скоротливу функцію матки - цим забезпечуються сприятливі умови для розвитку плода). Вираженою гормональної діяльністю має плацента, що виробляє прогестерон, плацентарний лактоген, естрогенний гормон і хоріонічний гонадотропін. Це високоефективні анаболічні гормони, деякі за своєю дією нагадують соматотропин. Стероїдні гормони впливають на зміст багатьох компонентів в плазмі крові і при вагітності, що супроводжується дуже значним підвищенням вмісту естрогенів і прогестерону в крові, змінюють концентрацію багатьох речовин плазми.

Щитовидна залоза під час вагітності дещо збільшується. У першій половині вагітності відзначається її гіперфункція, в зв`язку, з чим змінюється основний обмін. При цьому підвищення загального Т4 плазми пов`язане зі збільшенням ТЗГ, а вільний Т4 залишається в межах норми. Таким чином, при фізіологічній вагітності ми спостерігаємо зміни у всіх видах обміну. При вагітності зниження загальної концентрації білка в плазмі крові, мабуть, обумовлено як частковим розведенням, внаслідок затримки рідини в організмі, так і знижений концентрації альбуміну. Зниження рівня альбуміну обумовлено в основному посиленим використанням його на биосинтетические процеси. Однак не можна виключати, як фактор, що впливає, зміна проникності судинних мембран і перерозподілу рідин і білка в екстрацелюлярний секторі, порушення гемодинаміки. Зміна гормонального фону призводить до збільшення вмісту багатьох специфічних білків-переносників, що супроводжується пропорційним збільшенням вмісту зв`язаного з ним з`єднання. При цьому фракція з`єднання, не пов`язана з білком, не змінюється, а саме вона визначає біологічні ефекти.

Зміни концентрації білків крові виявляються і на протеінограмма. У першому і в другому триместрі вагітності відзначається зменшення альбуміну, що пов`язано з фізіологічної гіперволемії в цей період. В останньому триместрі виявляється збільшення альфа-1-глобулінової фракції, головним чином за рахунок a 1-антитрипсину (при вагітності його рівень може підвищуватися в 2 рази), a 1-кислого гликопротеида, альфа-фетопротеїну. a 2 - глобулінового фракція може підвищуватися за рахунок білків, пов`язаних з вагітністю (починають підвищуватися з 8 -12 тижні і досягають максимуму в 111- триместрі), a 2-макроглобуліну, церулоплазміну. b-глобуліни збільшуються через зростання концентрації b 1-гликопротеида вагітності (збільшення цього білка корелює з масою плаценти), b ліпопротеїдів і трансферину. У більшості випадків спостерігається незначне збільшення рівня g-глобулінів. Незначні зміни СРБ, які спостерігаються частіше в ранні терміни вагітності, можуть бути реакцією організму на процеси проліферації. Зміна об`єму циркулюючої крові і кровопостачання нирок призводить до зміни в азотвидільної функції нирок. Відбувається затримка і накопичення азотистих речовин, при цьому загальна кількість залишкового азоту не змінюється за рахунок деякого зниження сечовини, особливо в пізні терміни вагітності у зв`язку з підвищеною утилізацією білка (позитивний баланс азоту). Зниження креатиніну спостерігається максимально в 1 - 11- триместрі (концентрація креатиніну може знижуватися майже в 1,5 рази) і пов`язане з ростом обсягу м`язової маси матки і плода. Зниження рівня метаболітів азотистого обміну є і результатом підвищеного кліренсу за рахунок посилення кровопостачання нирок. Рівень сечової кислоти частіше знижений за рахунок переважання процесів асиміляції, але навіть незначні порушення функції нирок можуть призвести до її збільшення. Посилення білкового обміну супроводжується утворенням значної кількості проміжних токсичних продуктів (молекул середньої маси) накопичення яких призводить до появи симптомів токсемії.

Ліпідний обмін у вагітних зазнає суттєвих змін. Посилюються окисні процеси, відбувається підвищена утилізація холестерину в надниркових залозах, плаценті для синтезу стероїдних гормонів, синтезу кальцітреола в нирках. Це призводить до компенсаторної транзиторною гіперхолестеринемії. У крові збільшується кількість загального холестерину, холестерину ЛПНЩ. Рівень холестерину ЛПВЩ практично не змінюється. Збільшення рівня естрогенів веде до гіпертрігліцеріденеміі, чому сприяє спостерігається гіпопротеїнемія, функціональний холестаз. Спостерігається регионарное відкладення жиру в молочних залозах і підшкірно-жирової клітковини, що зв`язується також з збільшенням переходу вуглеводів в жири за рахунок гіперінсулінемії. При цьому в організмі накопичуються продукти неповного розщеплення жирів. Вуглеводний обмін значно підвищено у зв`язку з підвищенням енергоємних біосинтетичних процесів. Вуглеводи добре засвоюються організмом, відкладаючись у вигляді глікогену в печінці, м`язах, плаценті і дедуціальной оболонці матки. Починає переважати аеробний гліколіз. Активізуються глікогеноліз і глюконеогенез, посилюється перехід вуглеводів в ліпіди, кетогенез. Але у плода переважає гліколіз, що призводить до накопичення молочної кислоти та інших недоокислених продуктів, що знижують буферну ємність крові і веде до метаболічного ацидозу, який компенсується внаслідок легеневої гіпервентиляції респіраторним алкалозом.

Рівень глюкози крові при фізіологічній вагітності змінюється неоднозначно і може як залишатися на звичайному рівні, так і знижуватися або кілька підвищуватися, при цьому не досягаючи рівня гіперглікемії. Зміни рівня глюкози крові у вагітної жінки пов`язані з гормональної діяльністю плаценти (секреція кортизолу і плацентарного лактогену, є контрінсулярних гормонами) і діяльністю інсуліну, в обміні якого при вагітності характерно розвиток інсулінорезистентності та компенсаторного поступового зростання секреції інсуліну. Зниження резистентності периферичних тканин залежить від зниження капілярного кровотоку, порушення трансендотеліальную обміну інсуліну з клітинами-мішенями і зміною пострецепторного ефекту. Баланс цих процесів і визначить рівень глюкози. Внаслідок підвищеної проникності епітелію ниркових канальців і збільшення швидкості клубочкової фільтрації періодично спостерігається короткочасна фізіологічна глюкозурія: у 50 - 60% вагітних максимальна реабсорбция глюкози знижена перші 3 місяці, підвищуючись потім у міру збільшення швидкості клубочкової фільтрації. Найбільш часто цукор в сечі з`являється при терміні вагітності від 27 до 36 тижня. Важливо відзначити, що гликемия у вагітних без глюкозурії набагато нижче, ніж у жінок з глюгозуріей. Глікозильований гемоглобін, як маркер контролю метаболізму глюкози, у вагітних не є адекватним. Це обумовлено зниженням загального рівня глюкози крові (приблизно на 1 ммольл), а також поєднанням зі зниженням терміну напівжиття еритроцитів, на увазі розвитку анемічного стану.

Газообмін при вагітності зростає в зв`язку зі збільшенням потреби органів і тканин материнського організму в кисні, який необхідний у великих кількостях і плоду, що розвивається. Одночасно відбувається накопичення вуглекислоти в крові, що супроводжується посиленням легеневої вентиляції. Накопичення в організмі вагітної продуктів неповного згоряння білків, ліпідів і вуглеводів, затримка вуглекислоти приводять до порушення КЩС - розвитку фізіологічного метаболічного ацидозу, що супроводжується порушенням водного обміну. Останній відрізняється вираженою інтенсивністю в зв`язку з підвищеною потребою у воді організму матері і плоду. Цьому сприяє фізіологічна гіперфункція гипоталямо-гіпофізарної системи. Спостерігається надмірне утворення АДГ, що не відповідає осмолярності рідини. Органи і тканини материнського організму мають виражену схильність до затримки води і утворення набряків. Особливостями мінерального обміну у здорових вагітних у порівнянні з невагітними є затримка в організмі солей натрію, калію, хлоридів. Спостерігається тенденція до зниження хвилинної екскреції і кліренсу електролітів, як осмотично активних речовин, в зв`язку з падінням рівня осмолярності в результаті збільшення об`єму циркулюючої крові. Спостерігається затримка фосфору, тісно пов`язаного з обміном кальцію. Зміна обміну фосфору узгоджується з підвищенням активності лужної фосфотаза, що свідчить про підвищений метаболізмі кісткової тканини. Зростання активності ферменту відбувається в основному за рахунок наростання термостабільної плацентарної і кісткової изоформ, однак, деякий приріст може давати і печінкова ізоформа в зв`язку явищами холестазу, які спостерігаються в другій половині вагітності.

З мінеральних компонентів найбільш висока потреба в солях кальцію, необхідного для формування скелета плода і може спостерігатися кальцієвий дефіцит, т. К. Плід витрачає кальцій кісток матері. Кальцієвий дефіцит у вагітної може супроводжуватися явищами спазмофилии, судорожним скороченням литкових м`язів. Гіпокальціємії сприяє спостерігається гіпопротеїнемія і зміна функції паратгормону, дефіцит кальцітреола. Важливо оцінити рівень кальцію і з точки зору необхідності його для скорочувальної функції матки, участі в процесах згортання крові і т.д. В цілому, потреба в солях кальцію при вагітності підвищується на 600-7000 мг в день. Можна припустити, що розвивається у жінок гіпокальціємія пов`язана як з порушенням канальцеву транспорту кальцію, так і зниженням завантаження нефрона в міру підвищеного витрачання.

Підвищений витрата заліза під час вагітності (про це свідчить зниження сироваткового заліза, сироваткового феритину, підвищення загальної зв`язує здібності) створює передумови до розвитку анемії у матері. Знижується вміст всіх груп вітамінів. Таким чином, під час вагітності відбувається зміна функціонального стану всіх систем, що направлено на підтримку життєдіяльності плода. Дані біохімічних показників у жінок при нормально протікає вагітності представлені в таблиці (без урахування термінів вагітності).

Гематологічні показники аналізу крові

При нормальній вагітності в аналізі крові можливе збільшення числа лейкоцитів із зсувом вліво, що в свою чергу обумовлено імунологічної перебудовою організму.

Кількість тромбоцитів в аналізах крові під час вагітності змінюється неоднозначно, все залежить від індивідуальних особливостей. Зменшення числа тромбоцитів може бути пов`язано зі зниженням тривалості їх життя і підвищеним споживанням в периферичному кровообігу.

Кількість ретикулоцитів при нормальному перебігу вагітності в аналізі крові не змінюється.

підвищуємо гемоглобін