Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

ВАРИКОЗНЕ розширення вен нижніх кінцівок-розширення поверхневих вен, що супроводжується неспроможністю клапанів і порушенням кровотоку. Первинне варикозне розширення пов`язано зі слабкістю або функціональними порушеннями венозної стінки. Сприяють розвитку захворювання вагітність, ожиріння, тривале перебування в полівіння стоячи, вроджена слабкість сполучної тканини, носіння панчіх з тугими резинками. Вторинне варикозне розширення виникає в результаті порушення венозного відтоку, наприклад при посттромбофлебитическом синдромі, неспроможності клапанів глибоких вен, пухлинах, травмах.

Фізіологія венозного кровообігу кінцівки. Струм венозної крові до серця забезпечується скороченням м`язів гомілки і стегна (м`язова помпа) і пульсацією артерій. При скороченні м`язів гомілки і стегна відбувається здавлення глибоких вен кінцівки, і кров з них надходить в проксимальні відділи кінцівки і вени тазу. Заможні клапани вен не дозволяють крові проникати в поверхневу венозну систему. При розслабленні м`язів за умови спроможності клапанів глибоких вен повернення крові з вен тазу немає, в глибокі вени надходить кров з поверхневої системи через коммунікантние вени і з системи м`язів гомілки. При варикозному розширенні вен підвищення тиску в венах призводить до недостатності клапанів вен, в результаті чого при м`язових скороченнях кров під великим тиском надходить з глибокої системи в поверхневу. Виникає локальна венозна гіпертензія, більш виражена в нижній третині гомілки, де коммунікантние вени найбільш потужні. Підвищення тиску в поверхневих венах призводить до їх розширення. У той же час підвищення тиску в венозному відділі мікроциркуляції призводить до появи набряків і діапедез еритроцитів (при тривалому підвищенні тиску виникає індурація і пігментація шкіри), а також відкриттю артеріовенозних шунтів. Це викликає значне зниження кровотоку в капілярах, зменшення перфузії, гіпоксію тканин і виникнення виразок.

Симптоми, перебіг. Основний симптом на початку захворювання - варикозне розширення вен- при компенсації венозного кровообігу інших скарг може і не бути. У міру прогресування захворювання з`являються стомлюваність, відчуття важкості в ногах, розпирання, судоми в литкових м`язах, особливо під вечір, а іноді і по ночах, парестезії. Набряки зазвичай виникають до вечора, особливо після тривалого стояння, після нічного відпочинку набряки повністю зникають. Згодом поряд із прогресуванням варикозного розширення вен з`являються трофічні порушення, частіше локалізовані на внутрішній поверхні нижньої третини гомілки: індурація, пігментація, дерматит, потім -трофіческая виразка, що погано піддається лікуванню.

Діагноз ставлять на підставі скарг, анамнезу захворювання, огляду кінцівки і проведення функціональних

проб. Мета функціонального дослідження: виключити вторинний варикоз, виявити неспроможність іншого клапана великої підшкірної вени, визначити функціональний стан вен, визначити прохідність глибокої венозної системи.

Про стан клапанного апарату поверхневої системи можна судити по пробам Троянова - Тренделенбурга і Гаккенбруха. Симптом Троянова -Тренделенбурга: хворий, що знаходиться в горизонтальному положенні, піднімає хвору ногу- після запустеванія поверхневої венозної системи хірург передавлює велику підшкірну вену у місця впадання її в глибоку. Хворий встає. Після відпускання руки при неспроможності остиального клапана відзначається виражена зворотна хвиля крові. Симптом Гаккенбруха: у вертикальному положенні хворого хірург кладе руку на варикозні вузли і просить хворого покашляти - при неспроможності клапанів рука відчуває поштовх крові.

Стан вен і їх клапанів оцінюють за допомогою проби Пратта-2 і трехжгутовой проби Шейніса. Проба Пратта-2: хворий лежіт- після спорожнення поверхневих вен хворому накладають еластичний бинт на гомілку і нижню третину стегна. Нижче пупартовой зв`язки (на 5-6 см вище вже накладеного туру бинтів) накладають тур другого еластичного бинта. Хворий встає. Відпускаючи тур першого бинта, відразу накладають тур другого, відстань між бинтами залишається постійним 5-6 см. На місці локалізації вен з неспроможними клапанами після зняття туру першого бинта відразу з`являються варикозно розширені вени. Трехжгутовая проба Шейніса виробляється майже аналогічно, але з 3 джгутами, рівень накладення яких можна міняти. Після вставання хворого зона неспроможних клапанів вен визначається по появі варикозних вузлів.

Локалізацію вен можна визначити пальпаторно-прі неспроможності клапанів комунікантних вена розширена і розтягує поверхневу фасцію, в якій іноді вдається виявити дефект.

Прохідність глибоких вен визначають за допомогою проби Дельбе - Пертеса: хворому у вертикальному положенні накладають на стегно джгут, після чого хворий ходить на місці протягом 30 с. При прохідності глибоких вен відзначається спадання або зменшення напруги варикозних вузлів.

При клінічному і функціональному дослідженні навіть у досвідчених фахівців можлива помилкова діагностика прохідності глибоких вен (майже 15%). Тому при сумнівах в прохідності глибоких вен, особливо наявності трофічних порушень, показана флебографія.

Ускладнення варикозного розширення вен: гострий тромбофлебіт, розрив варикозного вузла з кровотечею, хронічна венозна недостатність з розвитком трофічних виразок.

Стадії варикозного розширення ВЗН: I стадія - немає скарг, тільки косметичні нарушенія- II стадія - відчуття тяжкості, розпирання, судоми ночами, парестезіі- III стадія -набряк, почуття розпирання, індурація шкіри і підшкірної клітковини, пігментація- IV стадія - утворення виразок .

Лікування. Консервативне лікування полягає в носінні еластичних панчіх або бинтів. Воно показано при варикозному розширенні вен у вагітних, оскільки після пологів воно може зникнути або зменшитися. Консервативне лікування проводять також при відмові хворого від операції. За свідченнями до нього можна додати препарати, що покращують мікроциркуляцію (венорутон), що підвищують капіллярорезістентность (вітамін С), дезагреганти (препарати саліцилової кислоти), діуретики. Склеротерапія в кач`естве самостійного методу лікування застосовується рідко, так як часто дає рецидив захворювання. Проведення склеротерапії показано для блокади бічних гілок підшкірної вени, а також при ретикулярних формах варикозу. Ускладнення склеротерапії: тромбофлебіт глибоких вен кінцівки, некроз шкіри і підшкірної клітковини після Паравенозне введення препарату.

Оперативне лікування полягає в перев`язці великої підшкірної вени у місця впадання її в глибоку (операцію Троянова-Тренделенбурга), висічення варикозно-розширених вен і перев`язці неспроможних комунікантних вен. Після операції протягом 4-6 тижнів виробляють бинтування кінцівки еластичним бинтом. При сегментарному варикозному розширенні вен допустимо часткове видалення вен.

Прогноз сприятливий.