Акушерство і гінекологія- профілактика ускладнень внутрішньоматкової контрацепції препаратом`марвелон `

Предотвращеніенежелательной вагітності і як наслідок - аборту є важнимаспектом програми планування сім`ї. Особливо ця тема актуальнав нашій країні, що займає одне з перших місць по частоті абортів, в тому числі і кримінальних. Загальновідомо згубний вплив абортовна репродуктивне здоров`я жінки і організм в цілому.
У зв`язку з цим на перший план виходять вопросиконтрацепціі. В даний час в розпорядженні акушерів-гінекологові їх пацієнтів є великий арсенал засобів для предупрежденіянежелательной вагітності. У нашій країні найбільш популярнивнутріматочная і гормональна контрацепції, відповідно 18і 8%, за даними Міністерства охорони здоров`я РФ 1998 р
Популярність різних типів внутріматочнихспіралей (ВМС) обумовлена їх високою ефективністю, отсутствіемсістемного впливу на організм, швидким відновленням фертильності після вилучення спіраль, що важливо, доступністю для будь-яких соціальних груп, атакож відсутністю необхідності щоденного контролю за застосуванням.
Однак у зв`язку з розвитком побічних реакційі ускладнень в процесі контрацепції, що включають експульсіі, нарушеніяменструального циклу, альгодисменорею, прийнятність даного методанесколько обмежена. Зазначені ускладнення найбільш часто встречаютсяв період адаптації до внутрішньоматкові засоби, який длітсяот 2 до 9 міс [1, 2].
Порушення менструального циклу, проявляющіесягіперполіменореей, менометроррагія, спостерігаються у 11-24% женщінс ВМС [2, 3]. Медьсодержащие спіралі підвищують менструальну кровопотерюна 20-50% протягом перших 6-12 міс контрацепції, після чегоуровень крововтрати поступово повертається до вихідного. Такожв протягом перших 3-5 міс можуть спостерігатися міжменструальні кровяністиевиделенія.
Причини порушень менструального циклу большінствоісследователей пов`язують з мікротравмами ендометрія, ізмененіемего фібринолітичної системи і гіперпростагландінемію. На фонеВМС в ендометрії розвивається судинна реакція, характерізующаясяповишеніем васкуляризації і судинної проникністю, дегенераціейепітеліальних клітин, застоєм і крововиливами. Крім цього, спостерігається активація фібринолітичної системи ендометрія і періферіческойкрові, що характеризується активацією плазміногена, антітромбінаIII, зниженням рівня фібриногену [4, 5].
Болі в міжменструальний періоді і під час менструаційнаблюдаются в 9-11% випадків. Експульсіі і больовий синдром чащенаблюдаются у більш молодих пацієнток, і в 50% спостережень експульсііпроісходят або в перші години після введення ВМС, або на протяженііпервих 3-4 міс контрацепції [2]. Це пояснюється гіперестрогенією, гіперпростагландінемію і недоліком прогестерону в другій фазецікла, що виникають в адаптаційний період, що призводять до увеліченіюсократітельной активності матки і розслабленню цервікального каналу, а значить, і більш легкому вигнання ВМС.
Малюнок. Частота розвитку побічних реакцій і ускладнень в двухгруппах пацієнток

Таблиця. Частота розвитку побочнихреакцій при застосуванні низькодозовані орального контрацептівамарвелона

Ефективним методомпрофілактікі вищевказаних ускладнень є застосування нізкодозірованнихоральних контрацептивів за 2-3 міс до введення і в последующіе3 міс після введення ВМС - так званий комбінований методконтрацепціі. Монофазні естроген-гестагенні препарати помімовисокой контрацептивної ефективності мають протизапальну, антіпростагландіновим, імуносупресивної, антипроліферативну, релаксирующим і антифібринолітиками впливами [4, 6].
Метою цього дослідження було ізученіепріемлемості і ефективності низькодозовані орального контрацептівамарвелон для профілактики побічних реакцій і ускладнень внутріматочнойконтрацепціі.

Матеріал і методи ісследованіяю дослідженні взяли участь 60 практіческіздорових жінок у віці від 25 до 45 років, які не мають протівопоказанійк внутрішньоматкової і гормональної контрацепції. Всім паціенткамбил введений медьсодержащий внутрішньоматковий контрацептив на 4-5-йдні менструального циклу.
Перед введенням ВМС всім пацієнткам були проведениобщеклініческое і гінекологічне дослідження, розширенакольпоскопія, бактеріоскопія влагаліщнихмазков, ультразвукове обстеження, обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом.
Обстеження і спостереження за пацієнтками проводіліна протягом 1-3 менструальних циклів, що передують введеніюВМС, і далі в динаміці через 7 днів, 1,2, 3 міс після введеніяконтрацептіва.
Всі пацієнтки були розділені на 2 групи: 1-югруппу склали 30 жінок, що використовують комбінований методконтрацепціі, тобто за 3 міс до і протягом 3 місяців після введеніяВМС їм призначали нізкодозірованний оральний контрацептив марвелон-2-ю групу склали 30 жінок, що використовують тільки внутріматочнуюконтрацепцію.

Результати ісследованіяю 1-й групі труднощі при введенні ВМСнаблюдалі у 1 (3,3%) пацієнтки, у 2-й групі - у 3 (10%) пацієнток, що зажадало місцевої анестезії (див. Рис.). Помірні болі, які спонтанно припинилися протягом декількох днів, отмечаліу 6 (20%) і 16 (53,3%) пацієнток 1-ї та 2-ї груп соответственно.В надалі протягом 2-3 міс контрацепції тільки 2 (6, 6%) жінки з 1-ї групи пред`являли скарги на болі, що тягнуть внізужівота під час менструацій, коли як у 2-й групі - 6 (20%) пацієнток. Унаслідок стійкого больового синдрому 2 (6,6%) паціенткам2-ї групи ВМС була видалена.
У 6 (20%) і 19 (63,3%) пацієнток 1-ї та 2-ї груп відповідно протягом первих4-8 днів після введення ВМС відзначені мізерні кров`янисті виделенія.Прі аналізі характеру менструацій у 3 (10%) пацієнток 1 -й группиі 22 (73,3%) пацієнток 2-ї групи протягом перших 2 менструаційпосле введення ВМС виявлена гиперполименорея. Надалі НДУ однієї пацієнтки 1-ї групи не було скарг на рясні менструації, тоді як у 2-й групі у 14 (46,6%) пацієнток вони відзначені на протязі 2-4 менструальних циклів.
Міжменструальні кров`янисті виділення на протяженііпервих 3 міс контрацепції в 1-й групі відзначали 5 (16,6%) і В2-й групі - 9 (30%) пацієнток. Унаслідок рясних менструацій1 (3,3%) пацієнтці 2-ї групи ВМС була видалена.
У 2 (6,6%) пацієнток 2-ї групи протягом первих3 міс контрацепції сталася експульсія ВМС. У 1-й групі данногоосложненія не спостерігали.
Окремо необхідно зазначити побічні реакції, що спостерігалися у пацієнток 1-ї групи на тлі прийому Марвелона: у 3 (10%) жінок відзначалася нудота, у 5 (16,6%) - нагрубаніемолочних залоз, 4 (13,3%) жінки скаржилися на мажуть кровяністиевиделенія в середині циклу (див. табл.). Дані скарги наблюдалісьна протягом перших 3-4 міс контрацепції, були обумовлені естрогеннимкомпонентом Марвелона, і крім цього, їх частота соответствовалаобщепопуляціонним показниками. Дані скарги не вимагали дополнітельноголеченія і не призвели до відмови від контрацепції.
У процесі спостереження ні у однієї пацієнтки обеіхгрупп вагітність не наступила.

Обговорення підставі отриманих даних можна зробитивисновок, що прийом Марвелона до і протягом 3 місяців після введеніяВМС дозволяє полегшити адаптаційний період на тлі внутріматочнойконтрацепціі і тим самим знизити відсоток ускладнень. Це, мабуть, пояснюється антіпростагландіновим, протизапальну, іммуносупрессівнимдействіямі оральних контрацептивів.
В процесі ВМК повишаютсясодержаніе простагландинів F2а, скорочувальна активність міометрія, активується фібринолітична система, збільшується ризик развітіявоспалітельних захворювань органів малого таза. З огляду на разнонаправленностьдействія двох методів контрацепції, виправдане застосування комбінірованногометода контрацепції [1, 4].
Гормональні контрацептиви є інгібітораміфункціі простагландинів, внаслідок чого знижується тонус і сократітельнаяактівность міометрія. Цим же визначається лікувальний ефект оральнихконтрацептівов при гиперполименореи - зменшення рівня простагландіновізменяет коагуляционную активність крові. Згущення цервікальнойслізі перешкоджає проникненню сперматозоїдів в порожнину матки, і тим самим підвищуються її бар`єрні властивості щодо восходящейінфекціі [1, 7].
Використання ВМС з одночасним кратковременнимпріемом низькодозовані гормональних контрацептивів НЕ оказиваетвираженного впливу на систему гемостазу, гуморальний імунітет, тимчасово блокує гіпоталамо-гіпофізарну систему і створює оптімальниеусловія для введення внутрішньоматкової спіралі [4, 8].

ВиводПрімененіе низькодозовані оральногоконтрацептіва марвелон на тлі введення ВМС є патогенетіческіобоснованним, підвищує ефективність і прийнятність внутріматочнойконтрацепціі, знижує число ускладнень і побічних реакцій.

література:
1. Прилепська В.М., Межевітінова Е.А., ТагіеваА.В. Внутрішньоматкова контрацепція. МЕДпресс. М., 2000 р
2. Фадєєва Є.Г. Прогнозування і лікування осложненійвнутріматочной контрацепції. Автореф. дис. ... Канд. Мед. наук.Іваново, 1995 г.
3. Загребіна В.А., Іванчикова Н.Д. Внутріматочнаяконтрацепція як фактор ризику. Акуш. і гін. 1994- 5: 18-21.
4. Межевітінова Е.А. Прийнятність та еффектівностьсовременних методів контрацепції у молодих родили женщін.- Автореф. дис. ... Канд. мед. наук - 1994 р
5. Хмельницький О. К. Цитологічна і гістологіческаядіагностіка захворювань шийки і тіла матки. - Сотис, СПб, 2000 р.
6. Прилепська В.М. Контрацепція (від репродуктівноговозраста до пременопаузи). Акуш. і гін. 1997- 5: 56-60.
7. Гормональна контрацепція. - Під ред. ПрілепскойВ.Н. М., МЕДпресс, 1998..
8. Кулаков В.І., Прилепська В.М., МежевітіноваЕ.А., Роговська С.І. Контрацепція у молодих родили женщін.- Методичні рекомендації МОЗ РФ. М., 1993