Жіноче безпліддя причини, діагностика та лікування жіночого безпліддя

Відео: Жіноче безпліддя: причини і методи діагностики

Проблема безпліддя є дуже серйозною в усіх розвинених країнах, де відсоток безплідних подружніх пар іноді досягає 10-15%.

В одній третині випадків проблема полягає в жіночому безплідді, в однієї третини - в чоловічому безплідді.

В інших випадках причиною є здоров`я подружжя або інші, невідомі фактори.

Американські фахівці рекомендують вважати безпліддям нездатність подружньої пари зачати дитину протягом як мінімум року при регулярному статевому житті без контрацепції.

Для того щоб жінка завагітніла, необхідно наступне:

• Овуляція.

Для успішного зачаття потрібно нормальний, регулярний менструальний цикл, під час якого вивільняється здорова яйцеклітина. Підтвердити відсутність порушень може лікар.

• Регулярне статеве життя.

Для зачаття необхідні регулярні статеві контакти в той період циклу, коли ймовірність зачаття максимальна. Лікар може допомогти пацієнтці краще зрозуміти свій менструальний цикл і навчити її обчислювати сприятливі для зачаття дні.

Можливі причини жіночого безпліддя

1. Порушення овуляції:

Порушення овуляції відповідальні за безпліддя в 25% випадків. Ці порушення можуть бути викликані дефектами в регуляції рівня статевих гормонів, яку здійснює гіпофіз і гіпоталамус, а також проблемами в самих яєчниках.

Варіанти порушень включають:

• Проблеми з синтезом лютеїнізуючого гормону (ЛГ) і фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). Ці два гормони виробляються гіпофізом. Вони відповідають за нормальний менструальний цикл. Специфічні захворювання гіпофіза, сильний стрес і різке схуднення можуть порушити цей тонкий механізм.

• Синдром полікістозних яєчників. При цьому захворюванні порушення в гіпоталамусі, гіпофізі і яєчниках призводять до гіперпродукції андрогенів, що порушує овуляцію. Цей синдром асоціюється з ожирінням і резистентністю до інсуліну.

• Порушення фази жовтого тіла. Дефект цієї фази менструального циклу спостерігається, якщо яєчники не виробляють достатньо прогестерону після овуляції. Прогестерон повинен підготувати матку до імплантації заплідненої яйцеклітини.

• Аутоімунне ураження яєчників. При деяких захворюваннях імунна система помилково атакує тканини яєчників як чужорідні. Це призводить до зменшення вироблення естрогену і пошкодження яйцеклітин.

2. Пошкодження фаллопієвих труб.

Якщо фаллопієві труби пошкоджені або заблоковані, вони не дають сперматозоїдам дістатися до яйцеклітини і запліднити її. Заблоковані фаллопієві труби також не дають заплідненої яйцеклітини потрапити в матку і закріпитися там.

Причинами можуть бути:

• Запалення фаллопієвих труб (сальпінгіт) через хламідіозу, гонореї.

• Попередні позаматкові вагітності, при яких запліднена яйцеклітина імплантувати і починала розвиватися в трубах.

• Події, які передували хірургічні операції на органах черевної порожнини і малого таза.

3. Ендометріоз.

Ендометріоз виникає, коли тканини, в нормі що ростуть в матці, проникають в інші органи і приживаються там. Це розростання тканин вимагає хірургічного видалення, яке може залишати рубці і вплинути на фертильність.

4. Звуження шийки матки.

Цервікальний стеноз може бути викликаний вродженими аномаліями або пошкодженням шийки матки. Це призводить до того, що шийка матки не виробляє речовин, що полегшують проникнення сперматозоїдів, а також до повної непрохідності.

5. Захворювання матки.

Доброякісні поліпи або пухлини матки, нерідко виникають у жінок після 30 років, можуть заблокувати фаллопієві труби або порушувати імплантацію.

6. Незрозумілий безпліддя.

На жаль, в ряді випадків не вдається знайти точну причину жіночого безпліддя. Можливо, тут грають роль якісь поєднання незначних факторів у обох партнерів.

Фактори ризику жіночого безпліддя

Деякі фактори суттєво збільшують ризик безпліддя:

• Вік. Після 32 років якість жіночої яйцеклітини починає знижуватися. Крім того, у жінок після 35 років достовірно підвищується частота викиднів і народження дітей з хромосомними аномаліями.

• Куріння. Ця шкідлива звичка призводить до ураження тканин шийки матки і фаллопієвих труб, передчасно виснажує яєчники. Підвищується ризик викидня і позаматкової вагітності.

• Маса тіла. Надлишкова маса тіла або значні недобір маси впливають на фертильність. Жінки з нормальним ІМТ (індекс маси тіла) мають більш високі шанси завагітніти.

• Венеричні захворювання. Історія перенесених в минулому венеричних захворювань грає важливу роль. Хламідіоз, гонорея та інші інфекції можуть приводити до рубцювання фаллопієвих труб.

• Алкоголь. Зловживання спиртними напоями вірогідно пов`язане з підвищеним ризиком розладів овуляції і ендометріозу.

• Кофеїн. Вживання більше ніж 6 чашок кави в день (900 мг чистого кофеїну) може знизити жіночу фертильність.

Коли слід звернутися до лікаря?

Якщо Вам менше 30 років, багато лікарів порадять Вам активно намагатися завагітніти як мінімум протягом 1 року, перш ніж почати лікування з приводу безпліддя.

Якщо Вам 35-40 років, то приводом для занепокоєння може бути відсутність вагітності протягом вже 6 місяців регулярного статевого життя без використання контрацепції.

Якщо Вам більше 40 років, раніше були нерегулярні менструації, запальні захворювання, викидні, терапія з приводу ендометріозу, то Ваш лікар може порекомендувати почати лікування від безпліддя відразу.

Діагностика жіночого безпліддя

Аналізи і процедури для діагностики безпліддя можуть включати:

• Аналіз на овуляцію.

Полягає у визначенні рівня прогестерону, гормону, який виробляється після овуляції. Це може показати, що овуляція дійсно відбувається. Можна також купити в аптеці тест на овуляцію, який реєструє хвилю лютеїнізуючого гормону (ЛГ), що спостерігається перед овуляцією.

• Гистеросальпингография.

Це дослідження полягає у визначенні розміру і контурів порожнини матки, а також в перевірці фаллопієвих труб. Якщо лікар виявляє дефекти, то необхідно подальше консультування.

• Лапароскопія.

Це процедура, яка проводиться під загальною анестезією. Лапароскоп вводиться в черевну порожнину пацієнтки, щоб можна було розглянути в деталях яєчники і матку на предмет рубцювання, ендометріозу, непрохідності труб і інших проблем. Лікар може вилікувати деякі проблеми в ході цієї ж процедури, використовуючи ріжучі інструменти або лазер.

• Визначення резерву яєчників.

Жінки після 35 років, які палять або страждають на аутоімунні захворювання знаходяться в групі ризику виснаження яєчників. Для виключення цього призначають серію аналізів крові та інші дослідження протягом менструального циклу.

• Аналізи на рівень гормонів.

Визначення рівня ФСГ, пролактину та інших гормонів в крові може показати лікарю, де знаходиться проблема, яка заважає завагітніти. Наприклад, такі аналізи допоможуть виявити захворювання гіпофіза.

Лікування жіночого безпліддя

Метод лікування безпліддя буде залежати від причини, стану здоров`я, віку жінки і особистих переваг. Деяким жінкам досить застосування одного методу, а іншим для успішного зачаття потрібне тривале лікування з використанням декількох методів.

Ці методи включають:

1. Стимулювання овуляції лікарськими препаратами.

Цей метод регулює овуляцію у жінок, які страждають захворюваннями яєчників або гіпофіза. Застосовувані лікарські препарати працюють аналогічно природних гормонів - ФСГ і ЛГ. Використання таких медикаментів несе і певні ризики: зачаття двійні або трійні, а також синдром гіперстимуляції яєчників.

Американські фахівці рекомендують такі препарати цього ряду:

• кломифена цитрат (Кломид);
• фолікулостимулюючий гормон (ФСГ, Фоллістім, ГОНАЛОМ-Ф);
• хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ, Прегніл, Овідрел);
• людський менопаузальний гормон (Репронекс, Менопур);
• метформін (Глюкофаж) - протидіабетичний засіб;
• летрозол (Фемара) з групи інгібіторів ароматази.

2. Хірургічне лікування безпліддя.

Деякі хірургічні процедури можуть виправити проблеми, які заважають жінці зачати дитину. Вони включають видалення розростань при ендометріозі, лікування спаєчних процесів, відновлення прохідності труб після застосування постійної контрацепції (перев`язки труб) та інші.

3. Штучне запліднення.

Ця ефективна техніка включає витяг зрілої яйцеклітини з жіночого організму, запліднення її спермою партнера або донора з наступною підсадки ембріона в матку (через 3-5 днів після запліднення). Цей метод рекомендується при непрохідності обох фаллопієвих труб, порушення з боку шийки матки та інших видах безпліддя.

Штучне запліднення збільшує ймовірність народження близнюків, тому що для підвищення шансів на успіх процедури в матку підсаджують одразу кілька ембріонів.

Профілактика жіночого безпліддя

Якщо жінка прагне в майбутньому завагітніти, то є кілька шляхів поліпшити фертильність і уникнути безпліддя:

• Підтримувати нормальну масу тіла.
• Уникати ризику венеричних захворювань.
• Обов`язково кинути палити (краще не починати взагалі).
• Обмежити або повністю відмовитися від спиртного.
• Уникати фізичних і емоційних стресів.
• Відмовитися від напоїв, що містять кофеїн.
• Правильно харчуватися.