Фізіологічне розширення комірного простору. Скринінг плода на пороки серця по комірного простору

За даними Т.W.A. Huisman і СМ. Bilardo у плодів з трисомія 18 розширення комірного простору і транзиторні прояви патологічного типу кровотоку в венозній протоці (ретроградний потік в фазу скорочення передсердь), виявлення в 13 тижнів вагітності, спонтанно зникали до 20 тижнів.

така тимчасова кореляція підтверджує зацікавленість перевантажень серцевої гемодинаміки в етіології появи розширення комірного простору. На підставі цього можна припустити, що в зв`язку з різними причинами (можливо, анатомічного характеру) збільшення розмірів комірного простору в першому триместрі вагітності може вважатися функціональної реакцій плода на наявні зміни або навіть очевидним проявом неиммунной водянки.

Якщо ситуація погіршується, ступінь збільшення комірного простору зростає, підвищуючи ймовірність швидкої загибелі плоду. Якщо процес дозволяється в міру розширення перешийка аорти, перевантаження серця також зменшується, що супроводжується зникненням збільшення комірцевої зони.

Відео: Діагностика синдрому Дауна під час вагітності

J.A. Hyett et al. проаналізували частоту зустрічальності вад серця у тисячу чотиреста двадцять сім плодів з нормальним каріотипом і збільшеним комірним простором в першому триместрі вагітності для з`ясування питання, чи може комірний простір використовуватися в якості маркера при скрінігових обстеженні для виключення великих структурних аномалій серця.

Було виявлено, що середня частота таких вад в обстеженій популяції склала 17 на 1000 (24 з 1427). Вона знижувалася до 5,5 на 1000, якщо товщина комірного простору перебувала в межах 2,5-3,4 мм, і підвищувалася до 233 на 1000, якщо товщина комірного простору виявлялася вищою 5,5 мм. Ці дані переконливо свідчать, що величина комірного простору в терміни 10-14 тижнів вагітності може використовуватися в якості ультразвукового маркера для скринінгу не тільки хромосомних порушень, а й пороків серця плоду. М. Moseli et al. також запропонували його в якості маркера для виявлення коарктації аорти.

В одній з останніх робіт J.A. Hyett et al. оцінили ефективність вимірювання комірцевого простору для скринінгу в терміни 10-14 тижнів вад серця і магістральних судин у 29154 пацієнток з одноплодной вагітністю, що мають плодів з нормальним каріотипом.

З 50 випадків з грубими пороками (Показник поширеності склав 1,7) 28 (56% - з 95% довірчим інтервалом від 42 до 70%) увійшли в підгрупу з 1 822 вагітних із збільшенням товщини комірного простору вище 95-го процентиль. Прогностична значимість позитивного і негативного результату тесту для цього ж прикордонного рівня склала 1,5% і 99,9% відповідно.

Грунтуючись на отриманих результатах, автори зробили висновок, що вимір комірного простору в терміни 10-14 тижнів вагітності дозволяє ідентифікувати більшість плодів з важкими вадами серця і магістральних судин. З огляду на вищесказане, виявлення у плода потовщення комірного простору завжди має розцінюватися як високий ризик ймовірності наявності таких вад.

З огляду на, що однією з причин збільшення комірного простору може бути порушення серцевої діяльності, C.S. von Kaisenberg et al. провели вивчення перебудов рівнів стійкості експресії генів, що кодують кальцієву АТФ-азу саркоплазматичного ретикулуму, оскільки відомо, що вона мають відношення до виникнення серцевої недостатності в постнатальному періоді. У плодів з трисомиями достовірного зниження експресії генів кальцієвої АТФ-ази виявлено не було, так само як і взаємозв`язку з абсолютними величинами товщини комірного простору. Однак оскільки для внутрішньоутробного періоду є характерною низька експресія цих генів, порушення серцевої діяльності в якості етіологічного фактора збільшення комірного простору не може бути виключено повністю.