Комірний простір в групі низького ризику. Патологія вагітності низького ризику і комірний простір

Після накопичення великої кількості даних щодо величини комірцевого простору у плодів вагітних з груп високого ризику зросла увага до вивчення цього показника в групі пацієнток, що мають низький ризик виникнення хромосомної патології. Ці дані мають особливо важливе значення, оскільки на частку саме цього контингенту жінок припадає велика частина випадків виникнення різних анеуплоїдій.

L.J. Roberts et al. оцінили результати ехографічного скринінгу у 1127 пацієнток із загальної популяції, що проходили планове обстеження в першому триместрі вагітності (8-13 тижнів). Кількість плодів зі збільшенням ВП більше 3 мм не мало відмінностей в залежності від віку жінок, які були розділені на підгрупи з 5-річним віковим інтервалом.
Було виявлено, що тільки у 70 (6%) з 1127 здорових вагітних жінок товщина комірного простору у ембріона становила 3 мм і більше.

При додатковому аналізі результатів обстеження того ж контингенту вагітних S. Bewley et al. виявили, що з цих 70 плодів 5 мали аномальний каротіп (3 - трисомії 21 і 2 - трисомії 18). При цьому всі випадки анеуплоїдій спостерігалися тільки у жінок страше 39 років.

величина комірцевої зони більше 3 мм асоціювалася з Анеуплоїдія в 2,9% спостережень (в порівнянні з 0,28% при ВП менше 3 мм) і особливо з трисомія 21 (1,42% в порівнянні з 0,19% відповідно). У жінок молодше 39 років анеуплоїдій не були виявлені ні в одному випадку.

прогностична значимість позитивного результату тесту за критерієм товщини ВП 3 мм і більше відносно трисомії 21 в даному дослідженні була нижчою зареєстрованої в групі пацієнток високого ризику (1 з 70 в порівнянні з 1 з 5), що особливо підкреслює необхідність обережності при екстраполюванні результатів досліджень, отриманих для контингентів високого ризику, на групи вагітних з низьким ризиком.

Чутливість цього критерію в діагностиці трисомії 21 також виявилася нижчою (33% в порівнянні з 76,9%). Аналогічно даними попередніх досліджень частота переривання вагітності також була вище для плодів зі збільшенням ВП (2,9% в порівнянні з 1,7%).

Е. Hafner et al. виконали проспективное ехографіческое обстеження тисячі дев`ятсот сімдесят два жінок, які звернулися для спостереження з приводу одноплодной вагітності в терміни від 10 до 13 тижнів. Хромосомні порушення були виявлені у 11 плодів, у 8 з яких товщина ВП становила 2,5 мм і більше, що дозволило авторам припустити, що цей критерій дозволяє здійснювати скринінг анеуплоїдій навіть при проведенні досліджень в загальній популяції.

Е. Pajkrt et al. вимірювали розміри комірного простору при плановому ультразвуковому огляді у 1473 вагітних в терміни 10-14 тижнів. Трисомія 21 була виявлена в 9 (0,6%) спостереженнях. Скринінг, заснований на обліку віку матері, зміг би виявити тільки 6 (67%) таких пацієнток при частоті інвазивних втручань 24%. Скринінг, заснований на обліку розмірів комірного простору (3 мм і більше), також дозволив виявити 67% плодів з трисомія 21, однак частота інвазивних процедур склала всього 2,2%.

Авторами була проведена диференційована оцінка ефективності поєднаного застосування ехографічного маркера товщини комірного простору (скоригованого за допомогою «величини дельта» в залежності від гестаційного терміну) і оцінки віку вагітної для різних прикордонних рівнів розрахункового ризику. Було виявлено, що мінімум на рівні 1: 100 виявлятиме 78% плодів з трисомія 21, з частотою інвазивних втручань 8,1%.

пропонуючи кариотипирование всім жінкам з ризиком 1: 300 можна збільшити діагностику до 100%, однак частота інвазивних втручань зросте до 19,8%, яка тим не менш все одно буде значно нижчою за ту, яка виходить, якщо враховується тільки вік пацієнток.