Комірний простір і частота серцевих скорочень. Узі при позаматкової вагітності

J.A. Hyett et al. провели дослідження розмірів комірного простору і частоти серцевих скорочень (ЧСС) плодів в 10-14 тижнів вагітності у 6903 жінок з одноплодной фізіологічним перебігом вагітності. В середньому ЧСС знижувалася з 171 уд / хв в 10 тижнів до 156 уд / хв в 14 тижнів. При зіставленні цих показників з результатами 85 спостережень з трисомія 21 було виявлено, що при наявності аномального каріотипу середнє значення ЧСС виявилося достовірно вище. Автори не виявили достовірної взаємозв`язку між товщиною комірцевого простору і значеннями ЧСС плода, що дозволило їм запропонувати використовувати ці два параметри для визначення ризику трисомії 21. При розрахунку ризику для 6961 вагітної додаткове включення в якості критерію для скринінгу оцінки ЧСС плода, крім віку матері і величини ВП, дозволило збільшити чутливість діагностики трисомії 21 приблизно на 5%.

Незважаючи на невивченість деяких факторів, очевидно, що на сучасному етапі розвитку медицини пренатальна діагностика більшості (якщо не всіх) хромосомних аномалій у плода цілком можлива.

Однак як і раніше основне питання, який залишається уточненими, полягає в тому, наскільки дорого проведення дослідження або, якщо сформулювати інакше, яка частота хибнопозитивних результатів може вважатися прийнятною, якщо взяти до уваги, що при цьому здорові вагітні піддаються інвазивним діагностичним втручанням, які, як уже встановлено, мають певний ризик, пов`язаний з перериванням вагітності.

Протягом останнього десятиліття застосування ехографічною оцінки комірного простору, безсумнівно, продемонструвало, що даний метод є ефективним діагностичним засобом ранньої діагностики хромосомних порушень у плоду. На великій кількості спостережень у пацієнток з групи низького ризику, яким проводився скринінг з використанням маркера комірного простору, було встановлено, що його чутливість щодо виявлення анеуплоїдій у плода состовляет приблизно 80%. Крім того, останні дослідження показали можливість збільшення чутливості пренатальної діагностики хромосомних аномалій при використанні протоколів, в яких оцінка ризику проводиться комплексно з урахуванням віку матері, величини комірцевого простору і показників біохімічних маркерів. Однак для остаточного порівняльного аналізу результатів скринінгу, виполненять в першому (на відміну від другого) триместрі, ще необхідне проведення великих проспективних досліджень.

УЗД при позаматкової вагітності

Поліпшення якості візуалізації при обстеженні матки і її придатків завдяки використанню трансвагінальної ехографії (ТВЕ) і підвищення точності радіоімунного аналізу (РІА) для визначення кількості субодиниці людського хоріонічного гонадотропіну (ХГ) в крові жінки суттєво розширили можливості фахівців в діагностиці позаматкової вагітності останнім часом. Незважаючи на те що при ультразвуковому дослідженні виявлення специфічних ехографічних ознак може бути ускладнене, проте в більшості випадків поєднання даного обстеження з визначенням рівня ХГ (одноразово або при необхідності в динаміці) робить можливим встановлення точного діагнозу. Найбільш важливо, що використання ехографії у пацієнток з підозрою на позаматкову вагітність дозволяє виявляти наявність або відсутність маткової вагітності та в ряді випадків візуалізувати ектопічні розташоване плодове яйце.

Можливість проведення операції сальпінготомія, забезпечує збереження труби, в якій була локалізована позаматкова вагітність, в значній мірі залежить від терміну вагітності, при якому був встановлений діагноз, а також від наявності вже наявних ускладнень. Так, при розриві маткової труби, виконання органозберігаючих операцій стає неможливим. Таким чином, бажано, щоб діагностика цього захворювання здійснювалася настільки рано, наскільки це можливо.

Рання діагностика також важлива для пацієнток, які отримують консервативне лікування при позаматкової вагітності. Трансвагінальна ехографія в поєднанні з колірною допплерографией відіграє значну роль не тільки для моніторингу в ході проведеної консервативної терапії, а й для визначення її вигляду (системне (внутрішньом`язове) призначення цитостатиків або локальне (в плодове яйце) введення метотрексату або розчину хлориду калію), який потрібно в кожному конкретному випадку залежно від характеру васкуляризації хоріона, розташованого в трубі, і від наявності або відсутності серцебиття ембріона.