Принципи ехокардіографії плода. Параметри серцевої діяльності плода
Параметри, які використовуються для оцінки серцевої гемодинаміки плода, відрізняються від застосовуваних для дослідження його периферичного кровообігу. Для характеристики кровообігу в периферичних судинах використовуються такі індекси, як пульсаційний індекс (ПІ), індекс резистентності (ІР) і систоло-діастолічний співвідношення (С / Д). Вони є похідними співвідношення систолічною, діастолічної та середньої швидкості кровотоку і, таким чином, не залежать від величин його абсолютної швидкості і кута інсонаціі допплерівського променя щодо судини.
Відео: Ехокардіографія, УЗД серця, методика дослідження
Навпаки, все характеристики серцевої гемодинаміки являють собою абсолютні величини. Для вимірювання абсолютної швидкості кровотоку потрібно визначати кут інсонаціі, необхідні величини якого іноді буває досить важко отримати при дослідженні. Помилки при оцінці абсолютних швидкостей, що відбуваються через неточного вимірювання кута, в значній мірі залежать від величини самого кута. Так, при його значенні менше 20 °, помилка зменшується до несуттєвого рівня.
При великих кутах їх вираження в рівнянні через функцію косинуса призводить до більших помилок у вимірі абсолютного значення швидкості навіть при невеликій похибки при визначенні кута. Таким чином, отримання кривих швидкостей кровотоку (КСК) по можливості повинно відбуватися при розташуванні допплерівського променя практично паралельно напрямку досліджуваного потоку, а всі дані, отримані при значеннях кута понад 20 °, не повинні враховуватися при винесенні висновків.
Відео: Ехокардіографія плода інтенсивний курс
Кольорове доплерівське картування дозволяє демонструвати напрям потоку крові в режимі «реального часу», що дозволяє досліднику більш точно направляти допплерівський промінь по відношенню до напрямку потоку крові. Зазвичай спектр КСК в більшості випадків краще отримувати шляхом використання імпульсно-хвильового, а не безперервно-хвильового доплера, в зв`язку зі здатністю першого реєструвати сигнал на заданій глибині.
Для отримання необхідної кривої допплерівський контрольний обсяг необхідно встановлювати дистальнее області інтересу, але максимально близько до неї (наприклад, для оцінки швидкості кровотоку в виносному тракті лівого шлуночка контрольний обсяг встановлюють кілька дистальніше аортального клапана). Однак при дослідженні особливо високих швидкостей (наприклад, в артеріальному протоці) може бути корисним використання безперервно-хвильового доплера, оскільки при цьому методі вимірювання не виникають артефакти, пов`язані з елайзінг-ефектом.
Параметри серцевої діяльності плода
Найбільш часто використовуваними параметрами, які оцінюються при дослідженні швидкостей внутрисердечного кровотоку, є наступні:
- максимальна швидкість (МС) (peak velocity, PV), що виражається як максимальна швидкість на допплеровском спектрі в певний момент (наприклад, в систолу або в діастолу);
- час до пікової швидкості (time to peak velocity, TPV), або час прискорення (ВУ) кровотоку, яке виражається інтервалом часу між початком кривої даного серцевого циклу до її максимальної систолічної швидкості;
- інтеграл швидкості кровотоку (ІСК) (timevelocity integral, TVI), який вираховується шляхом вимірювання площі допплерівського спектра під кривою швидкості кровотоку (КСК) за серцевий цикл.
Відео: Центр медицини плода
також можливо обчислити об`ємну швидкість повного серцевого кровотоку (так званий абсолютним серцевий кровотік, absolute cardiac flow) через обидва атріовентрикулярних клапана і обидва виносять тракту шлуночків шляхом множення інтеграла швидкості кровотоку на площу клапана і частоту серцевих скорочень (ЧСС) плода. Дані вимірювання супроводжуються похибками, головним чином через неточності при обчисленні площі клапана.
Вона залежить від діаметра клапана, можливості вимірювання якого знаходяться майже на межі дозволяють можливостей ультразвукового приладу. Отримане значення потім при обчисленні ділиться на два і зводиться в квадрат, що також сприяє збільшенню можливих похибок. Однак цей параметр можна використовувати при проведенні лонгітудинальні досліджень з короткими інтервалами між двома оглядами, при яких розміри клапана приймаються як відносно постійні.
Відео: Порядок виконання: ехокардіографія серця - субксіфоідная проекція
Крім того, його можна використовувати для точного обчислення відносини між хвилинними обсягами правого і лівого шлуночкових викидів (ПЖВ / ЛЖВ), уникаючи при цьому необхідності вимірювати клапани серця, оскільки відносні розміри аортального та легеневого клапанів залишаються незмінними протягом всієї вагітності, якщо у плода відсутні будь-які структурні аномалії серця.