Диссоциированное розвиток близнюків. Ускладнення розвитку близнят з двійні

При вагітності двійнятами спостерігається висока частота перинатальних ускладнень, які є особливо вираженими при наявності диссоциированного розвитку близнюків.

Відео: Розвиток дитини в утробі матері 2 - 9 місяців. Розвиток дітей до года.Беременность

результати дослідження кровотоку тільки в артеріях пуповини при диссоциированном зростанні близнюків виявилися суперечливими щодо вирішення питання, чи відповідає ступінь дисоціації розмірів плодів відмінностей доплерометричних індексів. Ці невідповідності можна пояснити, грунтуючись на наступних классифицирующих умовах.

ми виконали обстеження двох груп вагітних з дисоційованому розвитком близнюків в залежності від етіології його виникнення. У першій групі причиною гіпотрофії одного з близнюків була плацентарна недостатність, обмежена однією плацентою. Критеріями включення служили: наявність біхоріальною плаценти, щоб теоретично виключити можливість шунтування крові між плодамі- відсутність хромосомних і структурних аномалій для виключення причин затримки розвитку, обумовлених власним станом плоду-показання до родоразре-шенням у вигляді пізніх децелерацій, що свідчать про гіпоксії меншого з плодів.

обстеження в динаміці великих за розмірами близнюків продемонструвало відсутність будь-яких відмінностей від нормальної одноплодной вагітності щодо показників у всіх оцінюваних судинах, що свідчило про нормальну плацентарної і плодової гемодинаміці. Навпаки, у плодів з меншою масою були виявлені прогресуючі зміни доплерометричних індексів, аналогічні описаним для одноплодной вагітності, що протікає з ЗВРП внаслідок плацентарної недостатності. Таким чином, абсолютні значення індексів кровотоку у меншого плоду з двійні або величини дельти між меншим і більшим близнюками можут служити критеріями оцінки при спостереженні за станом плодів і прогнозуванні розвитку у них дистресу, так само як це здійснюється при одноплодной вагітності. Ці дані підтверджують, що попередні дослідження, які продемонстрували, що високі величини дельти для артерій пуповини можуть прогнозувати низька вага новонароджених і несприятливі перинатальні наслідки при вагітності двійнятами. При цьому комбінована оцінка характеру кровотоку в декількох різних судинах може сприяти підвищенню діагностичної ефективності допплерметріческого обстеження.

У другої групи обстежених вагітних з двійнятами було ускладнення перебігу вагітності у вигляді фето-фетального трансфузійного синдрому. Класичною патофізіологічною основою розвитку даної патології є перерозподіл кровотоку на користь плоду-реципієнта від плоду-донора.

В результаті фето-фетальної трансфузии у близнюка-донора розвивається анемія, знижуються темпи зростання і виникає маловоддя, а у близнюка-реципієнта спостерігається поліцитемія, повнокров`я, і внаслідок гіперволемії може розвинутися багатоводдя, кардіомегалія, мітральна і трикуспідального регургітація, серцева недостатність і водянка.

Однак щодо цієї концепції виникли спірні питання, оскільки згідно з останніми даними, отриманим при проведенні кордоцентеза, були виявлені тільки невеликі відмінності в концентрації гемоглобіну між плодами з класичними ознаками фето-фетального трансфузійного синдрому.

Ці результати дозволяють припустити, що в основі цього синдрому лежать більш складні механізми, що відповідають за його розвиток, ніж просте перерозподіл кровотоку, яке, ймовірно, стає потужним тільки на останній стадії патологічного процесу. Результати, отримані при обстеженні в динаміці протягом вагітності пацієнток цієї групи, підтвердили, що зміни величин доплерометричних індексів кровотоку реєструвалися тільки при останньому огляді, найбільш близькому за строками до дати пологів (показання до якого в більшості випадків були пов`язані з розвитком дистресу плода).

Відео: Перенесення одного або двох ембріонів. Чи є вибір?

ці зміни спостерігаються на кардиальном і венозній рівнях і відповідають ступеню анемії (зростання макимально швидкості в виносять трактах і зниження пульсації в нижньої порожнистої вени) у плода з меншою вагою, а також обсягу фето-фетальної трансфузії (зниження макимально швидкості в виносять трактах, підвищення пульсації в нижньої порожнистої вені і вені пуповини) - у більшої плода з двійнят.

виявлені допплерометрические особливості є аналогічними описаним для плодів з анемією при одноплодной вагітності, які виявляються до і відразу після внутрішньоутробної внутрішньосудинної гемотрансфузії при лікувальному кордоцентез. Відсутність відмінностей між значеннями ПІ в периферичних судинах плода ближче до терміну пологів НЕ визивет подиву, оскільки відомо, що дані індекси мінімально змінюються при розвитку анемії або поліцитемії у плода і підтверджують результати попередніх досліджень, які грунтувалися тільки на вивченні кровотоку в артеріях пуповини.

Відео: TRAP.wmv

На закінчення слід підкреслити, що використання ультразвукової доплерографії може бути корисним при обстеженні в ході вагітності, ускладненої дисоційованому розвитком близнюків з двійні.

При плацентарної недостатності допплер-ехокардіографія дозволяє виявляти плодів, які мають підвищений ризик щодо виникнення перинатальної захворюваності і смертності.

При спостереженні за вагітними з фето-фетальний трансфузійним синдромом застосування допплер-ехокардіографії є інструментальним методом, що сприяє оптимізації тактики їх ведення в перинатальному періоді.