Гіпертонус ретроплацентарного міометрія і міома матки. Приріст плаценти

транзиторное потовщення міометрія в цій галузі виникає в результаті періодично виникають фізіологічних маткових скорочень (так звані Сватко Брекстон Гикса, Braxton Hicks), які не відчуваються вагітними. Такі скорочення зазвичай виникають у другому триместрі, але можуть спостерігатися і на більш ранніх термінах.

Візуально в результаті гіпертонусу ретроплацентарного міометрія може створюватися враження про наявність передлежанняплаценти, в цих випадках буває необхідним виконати повторне дослідження через деякий час, щоб виключити даний діагноз. Зазвичай буває достатньо повторити його через 30 хв після початкового.
Крім того, гіпертонус міометрія слід диференціювати з міомою матки, ехографіческій вид якої також не зміниться за цей короткий період часу.

при ультразвуковому дослідженні вузли міоми можуть виглядати по-різному, варіюючи від гіпо до гіперехогенних або мати змішану структуру, в залежності від морфологічних особливостей і ступеня наявних дегенеративних змін. Протягом вагітності їх розміри і ехоструктура можуть змінюватися.

міоматозний вузол, локалізований в проекції плацентарної площадки, відрізняється від маткових скорочень при ультразвуковому дослідженні постійністю внутрішньої структури, а додаткове виявлення інших вузлів допомагає встановленню діагнозу.

приріст плаценти

приріст плаценти, ймовірно розвивається внаслідок осередкової або дифузійної неповноцінності decidua basalis, розрізняється за ступенем вираженості патологічних змін: placenta accreta vera, коли ворсини прилягають до міометрію, але не пенетрируют його-placenta increta, коли спостерігається інвазія ворсин в міометрій на половину його глубіни- і placenta percreta, коли ворсини цілком проростають всю товщу м`яза матки.

приріст плаценти частіше спостерігається у пацієнток із зазначенням на кесарів розтин або ручне відділення плаценти в анамнезе- ризик також підвищується при наявності рубців на матці і в міру збільшення числа пологів. Якщо передлежання плаценти виникає у вагітної з неоперованих раніше маткою, ризик збільшення плаценти становить близько 5%, однак він зростає до 24%, якщо пацієнтка вже має рубець на матці після одного кесаревого розтину і до 67% - після чотирьох і більше операцій кесарева розтину в анамнезі.

приріст плаценти клінічно проявляється рясною кровотечею, зазвичай потребують проведення гістеректомії. За даними літератури, розрив матки при цій патології спостерігається приблизно в 14% випадків. У рідкісних ситуаціях може виникати інвазія ворсин в поруч розташовані органи, зокрема в сечовий міхур.

при ультразвуковому дослідженні прирощення плаценти слід запідозрити, якщо не вдається візуалізувати гіпоехогенних зону на кордоні decidua basalis - міометрій. Такі плаценти також характеризуються підвищенням кількості розширених межворсінчатих лакун, в яких за допомогою ЦДК і імпульсно-хвильового доплера виявляється турбулентний кровотік.
при розташуванні плаценти на задній стінці матки для підтвердження діагнозу прирощення плаценти може використовуватися магнітно-резонансна томографія.