Кровотечі під час вагітності. Ретроплацентарного і субхоріальние гематоми

Відео: Лекція "Гематоми на ранніх термінах вагітності: діагностика та прогнозування"

Кровотечі при передлежанні або відшаруванні нормально розташованої плаценти зазвичай виникають в доношених термінах вагітності, в той час як ретроплацентарного гематоми і крайові гематоми плаценти можуть формуватися починаючи з першого триместру вагітності.

Відео: Поведінка при загрозі невиношування вагітності

ретроплацентарного крововиливи можуть клінічно відповідати трьом різним ситуацій: (1) кровотечі з статевих шляхів без формування візуалізуються скупчень крові-(2) утворення ретроплацентарной або крайової гематоми з кров`яними виділеннями (або без них) з статевих шляхів- і (3) утворення заоболочечной гематоми на відстані від краю плаценти, також з наявністю або без зовнішньої кровотечі.

У випадках коли при кровотечі під час вагітності вся кров виливається з порожнини матки і не відбувається формування гематоми, отримані при ультразвуковому обстеженні дані можуть бути малоінформативними.

Відео: Ретрохореальная гематома

при ехографії ретроплацентарного і субхоріальние гематоми мають вигляд гіпоехогенних або змішаних за структурою утворень. Як правило, для того щоб переконатися, що раніше виявлена гематома зменшується в розмірах, потрібно як мінімум одне обстеження вагітної в динаміці.

Навіть якщо повторне дослідження виявило, що гематома повністю зникла, при ретельному огляді плаценти аж до пологів може продовжувати виявлятися лінійний ділянку відкладення фібрину або невелика по товщині гематома в області наявної відшарування базальної пластинки або оболонок.

На ранніх термінах вагітності субхоріальную гематому можна диференціювати від ще не злилася з хориальной поверхнею плаценти амніотичної оболонкою шляхом оцінки товщини мембрани, яка має велику товщину поверх гематоми.

клінічна значущість ретроплацентарного кровізліянія залежить від розміру і протяжності сформувалася гематоми. Гематоми невеликого розміру (менше 60 см3) не супроводжуються підвищенням ризику самовільного викидня. Є дані, що при наявності довгостроково існуючої ретроплацентарной гематоми великих розмірів у пацієнтки може виникати синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання в результаті явищ тканинного розпаду в області вогнища.

термін «відшарування плаценти»Зазвичай використовується для позначення клінічного синдрому, при якому під час вагітності є гостро виникло відділення плаценти від свого ложа. Він супроводжується сильною кровотечею, больовим синдромом та гіповолемічного шоком. У більшості випадків це є показанням для проведення екстреного розродження шляхом операції кесаревого розтину.

У тих пацієнток, чиє щодо стабільний стан дозволяє встигнути виконати До пологів ультразвукове дослідження, візуалізується гіперехогенное ретроплацентарного освіту без чітких контурів, за рахунок якого створюється враження потовщення плаценти. Зазвичай відшарування плаценти виникає у вагітних з гіпертензійним синдромом. У таких пацієнток при відшаруванні плаценти при допплерометрії відзначається підвищення судинного опору в басейні матково-плацентарного кровообігу.