Оцінка кровотоку у плода при зврп. Оцінка кровотоку в низхідній аорті

У плодів з фізіологічним розвитком або синдромом затримки внутрішньоутробного розвитку за допомогою допплерометрії можна досліджувати багато інших артерії і вени, крім артерії пуповини і СМА. Їх оцінка дозволяє розширити розуміння фізіології і патофізіології відбуваються гемодинамічних процесів. Однак, як показали наші дослідження, вивчення цих судин немає додає будь-якої нової інформації, що дозволяє змінити тактику ведення у пацієнток з ЗВРП, якщо вже була виконана оцінка кровотоку в артерії пуповини і СМА.
Нижче подано короткий опис особливостей кровотоку в деяких судинах і внутрішньосерцевоїгемодинаміки плода.

Криві швидкості кровотоку в низхідній аорті плода зазвичай реєструють, розташовуючи контрольний обсяг імпульсно-хвильового доплера на рівні діафрагми. Насправді профілі КСК на рівні діафрагми і дистальніше відходження ниркових артерій розрізняються. Значення ПІ низхідній аорти плода на рівні діафрагми і після відходження ниркових артерій складають відповідно (середнє значення ± стандартне відхилення) 1,96 ± 0,30 і 1,68 ± 0,28.

З індексів судинного опору в низхідній аорті краще визначати саме ПІ, оскільки у здорових плодів кінцевий діастолічний кровотік може бути відсутнім. Профіль КСК в низхідній аорті демонструє собою результат підсумовування кровотоку нирок, кишечника, плаценти і нижніх кінцівок. Значення ПІ низхідній аорти плода залишається відносно постійним протягом всього гестаційного періоду, так як резистентність судинного русла плаценти і нирок знижується зі зростанням терміну вагітності, в той час як для нижніх кінцівок цей показник зростає.
При важкій формі ЗВРП в низхідній аорті може реєструватися негативний (зворотний) кровотік.

Черевний стовбур відходить від аорти між ніжками діафрагми на рівні XII грудного хребця. Він поділяється на три головних гілки: селезеночную, загальну печінкову і ліву шлункову артерії. Селезінковий артерія кровоснабжает селезінку, більшу частину шлунка і підшлункову залозу. Верхня брижова артерія відходить допереду від черевної аорти безпосередньо нижче чревного стовбура на рівні двох ниркових артерій. Вона кровоснабжает дистальну частину дванадцятипалої кишки, тонкий кишечник, сліпу кишку, апендикс, висхідну ободову кишку і найбільшу частину поперечної ободової кишки.

Для оцінки кровотоку в селезінкової артерії може бути використаний будь-який індекс. A.Z. Abuhamad et al. виявили зниження ПІ в селезінкової артерії у плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку. Це може свідчити про те, що у випадках хронічної гіпоксії збільшується кровопостачання селезінки в зв`язку з активізацією процесів еритропоезу.

Із зростанням терміну вагітності значення ПІ в цій посудині підвищуються. Ймовірно, це пов`язано зі зростанням резистентності судинного русла кишечника, який збільшується в довжину в міру прогресування-ня вагітності. За результатами вже проведених досліджень, даних, що допплерометричне оцінка кровотоку в верхньої брижової артерії може бути корисна для діагностики синдрому ЗВРП, виявлено не було.

При затримці внутрішньоутробного розвитку надниркові артерії мають більш низькі значення ПІ, імовірно в результаті «надпочечникового відповіді на стрес», як це було виявлено в дослідженнях на тварин.