Допплерометрия при фето-фетальний трансфузійної синдромі. Оцінка артеріальної протоки плода

У літературі наводяться результати вивчення показників кровотоку в різних судинах плода при вагітності, ускладненою фето-фетальний гемотрансфузійним синдромом. Було виявлено, що результати допплерометрії кровотоку в артерії пуповини у кожного плода корелюють з подальшим перинатальним результатом.

Було виявлено, що дослідження кровотоку в артерії пуповини при багатоплідній вагітності є необхідним для діагностики диссоциированного розвитку плодів з двійні, зниження перинатальної смертності, зменшення кількості дітей, які потребують лікування в відділеннях інтенсивної терапії новонароджених, а також дозволяє визначити прогноз при вагітності, ускладненої фето-фетальний трансфузійним синдромом.

Артеріальна протока плода є м`язову трубчасту структуру, яка з`єднує легеневий стовбур з низхідній аортою, безпосередньо нижче відходження лівої підключичної артерії. Артеріальна протока виконує важливу роль під час внутрішньоутробного періоду розвитку плода, коли через нього проходить 60-65% загального обсягу серцевого викиду.

У нормі він закривається і перестає функціонувати незабаром після народження. Дугу артеріальної протоки зазвичай візуалізують в поздовжній площині сканування грудної порожнини плода. За допомогою їм-пульсная-хвильового доплера вона може бути досліджена повністю, при цьому відстань між стулками контрольного обсягу повинна становити не менше 5 мм.

Дослідження можна провести також за допомогою постоянноволновом допплеру, так як швидкість в різних відділах протоки відрізняється, і область, що представляє найбільший інтерес, знаходиться в частині з найвищою швидкістю. Швидкість, яка реєструється в артеріальному протоці, зазвичай має найвищі показники серед даних, одержуваних з будь-яких інших артерій судинного русла плода.

При нормальному розвитку плода швидкість в артеріальному протоці збільшується в міру прогресування терміну вагітності, і дослідження показників її КСК у плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку виявилося малоінформативною.

індометацин, є інгібітором синтезу простагландинів, застосовувався при веденні пацієнток з передчасним пологами і многоводием. Використання цього препарату обмежили, головним чином через можливе судинозвужувального ефекту на артеріальну протоку. При внутрішньоутробному закриття артеріальної протоки збільшується кровотік в судинному руслі легень, що може привести до легеневої гіпертензії у новонароджених, шунтування крові через овальне вікно і, в кінцевому рахунку, до формування через нього постійної циркуляції після народження.

Було доведено, що індометацин викликає звуження артеріальної протоки і недостатність трикуспідального клапана у плодів людини. Цей ефект легко припиняється. За нашими даними, 50% плодів, які зазнали впливу індометацину, не мали ніяких змін в артеріальному протоці. Однак у цих плодів на фоні лікування матері індометацином підвищувався судинний опір артерій легеневого русла, незважаючи на відсутність явищ звуження артеріальної протоки.