Алгоритм оцінки анемії у плода. Кровотік в середньої мозкової артерії при анемії у плода

Для ефективного використання алгоритму особливе значення має дотримання наступних умов.
1. Плід повинен перебувати в групі ризику по розвитку анемії.
2. Дослідження повинен проводити досвідчений фахівець.
3. Відразу після визначення позиції плода в порожнині матки необхідно отримати максимально збільшене зображення області розташування СМА.
4. Максимальна швидкість кровотоку повинна визначатися при куті між ультразвуковим променем і напрямком кровотоку, близьким до 0 °. Повинна враховуватися максимальна з зареєстрованих швидкостей кровотоку.
5. Контрольний об`єм імпульсно-хвильового доплера встановлюється максимально близько до місця відходження СМА від внутрішньої сонної артерії.
6. Всі вимірювання повинні бути виконані не менше 3-5 разів.

мультицентрові дослідження дозволили встановити, що в 70% випадків проведення інвазивних процедур (амніоцентезу і кордоцентеза), використовуваних для оцінки стану плодів з групи ризику по розвитку анемії внаслідок іммуноконфліктной вагітності, неімелонеобходімості. Чутливість тесту, заснованого на виявленні збільшення максимальної швидкості кровотоку в СМА, для прогнозування анемії середнього або важкого ступеня склала 100% як при наявності, так і при відсутності водянки плода (95% довірчий інтервал, 86-100%) з хибнопозитивним результатом на рівні 12 %. Попередні проспективні дослідження підтвердили ці результати.

аналогічні дані були отримані при вивченні кровотоку в селезінкової артерії. Однак з метою діагностики ми вибрали для використання середню мозкову артерію, так як при її дослідження легко отримати кут 0 ° між напрямком ультразвукового променя і ходом судини, а одержувані значення високо відтворювані.
Наведемо опис двох клінічних спостережень.

перша пацієнтка (26 років, вагітностей 2, пологи 1) була обстежена в терміні 32 тижнів. Вагітність ускладнилася антенатальної загибеллю одного плоду з двійні. Проводилось спостереження для оцінки зростання і стану залишився живого плода. Кровотік в артерії пуповини був в межах норми. Максимальна швидкість кровотоку в СМА була вище нормативних значень (116 см / с). У пацієнтки була резус-негативна кров, і вона отримувала імуноглобулін антирезус (RhoGAM).

Через кілька днів у плода був діагностований асцит. При народженні його гематокрит становив 12%. Було встановлено діагноз резус-імунізації. Новонародженому вироблено штучне переливання крові, після чого його стан нормалізовлось. У другій пацієнтки до 36 тижнів вагітність протікала без ускладнень, коли вона надійшла в клініку зі скаргами на зниження рухової активності плода. При нестрессового тесті відзначалася синусоїдальний тип кривої КТГ. Дані фетометрії при ультразвуковому дослідженні були нормальними, також як і значення ПІ в артерії пуповини. Максимальна швидкість кровотоку в СМА становила 111 см / с. Було виконано розродження шляхом операції кесаревого розтину. Народилася дівчинка, гематокіт крові якої склав 7%. Було встановлено діагноз трансплацентарного материнсько-плодового кровотечі. Після народження стан новонародженої нормалізувався.