Показники прискорення кровотоку при зврп. Доплерографія серцевого викиду у плода

Максимальна швидкість кровотоку через обидва клапана збільшується зі зростанням терміну вагітності. За даними досліджень, у плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку виявлено зниження максимальних швидкостей потоку через аортальний і легеневий клапани, що може бути наслідком зростання резистентності судинного русла плаценти.

Час прискорення потоку - цей час від початку систоли до настання максимальної систолічної швидкості. У плодів час прискорення потоку через легеневий клапан коротше, ніж потоку через аортальний клапан. Після народження і до закриття протоки це співвідношення змінюється на протилежне (G. Mari і Huhta, неопубліковані дані).

на підставі цих результатів можна припустити, що зниження резистентності судинного русла легенів і збільшення резистентності мережі системного кровообігу відіграють важливу роль в цих змінах. Ці дані підтверджуються показниками, отриманими у дорослих людей, у яких час прискорення потоку через легеневий і аортальний клапани достовірно пов`язані з системним артеріальним тиском і тиском в малому колі кровообігу відповідно.

Багато дослідників намагаються провести об`ємні розрахунки гемодинамічних показників серця плоду, грунтуючись на наступною формулою:
Q = TVIxHRxA, де Q - абсолютний об`ємний кровотік в хвилину-TVI - інтеграл лінійної швидкості потоку- HR - частота серцевих скорочень плода і А - площа клапана.

швидкість кровотоку через клапан непостійна і змінюється відповідно до серцевим циклом, тому показник інтеграла лінійної швидкості потоку являє собою інтеграл всього профілю спектра швидкостей за серцевий цикл, в зв`язку з чим виникає необхідність вимірювання довжини потоку.

Основна проблема в розрахунку абсолютного об`ємного кровотоку в хвилину полягає в вимірі площі клапана. Можна припустити, що характер кровотоку на рівні кільця клапана близький до ламінарному і що допплерівський спектр відображає всі швидкості, представлені в потоці через клапан. Найсучасніші спектральні аналізатори багатьох ультразвукових приладів можуть забезпечити істинно-інтенсивно-зважене вимірювання середньої швидкості, яке враховує розширення спектра. Крім того, з`явилася можливість отримувати КСК при проведенні інсонаціі під кутом, близьким до 0 ° (коли він менше 20 °) між ультразвуковим променем і напрямком потоку крові.

Невелика помилка в розрахунку площі, яка визначається на підставі 1/2 діаметра, зведеного в квадрат, може дуже значно впливати на результат вимірювання. Наприклад, помилка в 0,5 мм у вимірі клапана, діаметр якого становить 4 мм, призведе до 25% відхилення при подальшому розрахунку об`ємного кровотоку.

Дослідження на тваринах показали, що розрахунок обсягу кровотоку може бути надійним. Дослідження плода людини, однак, відрізняється від «ідеальної» ситуації, в якій проводяться експерименти на тваринах. Як альтернативний варіант може бути використана непряма оцінка серцевого викиду, якщо діаметр клапана залишається постійним.

Наприклад, якщо вимір провести за короткий час, то площа клапана не зміниться, і те, що відбувається зміна потоку можна буде визначити по зміні інтеграла лінійної швидкості потоку, частоті серцевих скорочень або обох показників. Такі вимірювання з використанням інтеграла лінійної швидкості потоку і частоти серцевих скорочень були проведені для аортального та легеневого клапанів до й після прийому двох доз ніфедипіну. Було виявлено, що відмінностей при вимірах в цих випадках не спостерігалося.

хоча справжні значення серцевого викиду не можуть бути розраховані без вимірювання діаметра кільця клапана, ці результати свідчили, що ніфедипін не впливає на зміну серцевого викиду. Згодом з використанням цієї ж формули було виявлено вплив внутрішньоутробного всередині судинної трансфузии на серцевий викид плоду. Пізніше R. Gonzalez et al. використовували цю ж формулу для дослідження впливу нітрогліцерину на серцевий викид плоду.