Устаткування для оцінки матково-плацентарного кровообігу. Методика оцінки матково-планцентарного кровообігу

при дослідженні матково-плацентарного кровообігу можливе використання як безупинно-, так і імпульсно-хвильового (ІВ) доплера. Перевагою безперервно-хвильового (НВ) доплера є його менша вартість, але він не дозволяє візуалізувати досліджуваний посудину. У зв`язку з цим профіль кривої швидкості кровотоку (КСК) доводиться ідентифікувати за своїм типом на підставі характерного «звукового сигналу від судини», що, в свою чергу, піднімає питання про відтворюваності методу.

Цій проблемі була присвячена робота, в якій було виконано обстеження 35 здорових вагітних в терміни 20-40 тижнів. Проводилась оцінка кровотоку в правій маткової артерії з використанням безупинно- і імпульсно-хвильового доплера одним і тим же дослідником з метою зниження межоператорзавісімой похибки. Відмінностей між сістолодіастоліческій ставленням (С / Д), певним за допомогою цих двох методів (2,03 + 0,67 і 2,03 ± 0,46 відповідно-р lt; 0,10), встановлено не було. Коефіцієнт кореляції хоча і виявився низьким, був статистично значущим (r = 0,58, р gt; 0,01).

Однак, коли З / Д збільшувалася (Gt; 3,0), індекси, отримані за допомогою НВ допплера, були істотно вище, ніж при використанні ІВ, з чого можна було припустити, що ідентифікація артерії при цьому могла бути менш достовірною. У цих випадках форма профілю спектра могла походити на КСК клубової артерії, і відповідно бути неправильно інтерпретувати.

Кольорове доплерівське картування (КДК) дозволяє точно ідентифікувати в режимі «реального часу» маткові артерії, розташовані поруч з зовнішньої клубової артерією, і правильно встановлювати контрольний обсяг ІВ допплеру, що забезпечує переваги даного методу при дослідженні цих судин.

У другому триместрі вагітності допплерометрия проводиться після основного акушерського ультразвукового дослідження та визначення місця локалізації плаценти. Датчик встановлюють в клубової області, отримують зображення зовнішньої клубової артерії в поздовжньому перетині і потім отримують за допомогою ЦДК зображення маткової артерії в області, де вона перетинає зовнішню клубову артерію.

Ця процедура дозволяє точно встановити допплерівський контрольний обсяг в межах стінок посудини і отримати відповідний профіль кровотоку для спектрального аналізу. Трансвагінальний доступ при ультразвуковому дослідженні використовується для огляду, проведеного протягом першого триместру вагітності.

Завдяки близькому розташуванню до органів малого таза, застосування високочастотних датчиків і невеликого кутку інсонаціі поліпшуються якість зображення в В-режимі та характеристики допплеровских сигналів.

отриманий профіль КСК візуально оцінюється на наявність ранньої діастоліческоі виїмки, яка вказує на можливість розвитку гестозу. Вимірювання, виконані на отриманому допплеровском спектрі швидкостей кровотоку, дозволяють розраховувати уголнезавісімие допплерометрические індекси (систоло-діастолічний ставлення (С / Д), індекс резистентності (ІР) і пульсаційний індекс (ПІ)), які відображають ступінь опору периферичного кровотоку дистальніше досліджуваного судини.

Наявність порушення кровотоку може визначатися як на підставі використання будь-якого абсолютного прикордонного значення (наприклад, ІР gt; 0,58), так і на підставі перевищення певних розрахункових Процентільние довірчих інтервалів. Проведені дослідження показали, що ПІ gt; 1,5, ІР gt; 0,68 або ІР на рівні 90-го процентиль [20] здатні прогнозувати розвиток гестозу або ЗВРП.

Незважаючи на те що встановлена хороша відтворюваність результатів між досвідченими дослідниками щодо суб`єктивної оцінки ранньої діастоліческоі виїмки, був запропонований ряд нових доплерометричних індексів для об`єктивної оцінки профілю КСК маткових артерій, особливо при наявності і вираженості ранньої діастолічної виїмки.

Цими індексами є відношення максимальної систолічний швидкості до ранньої діастолічної швидкості (А / С), а також відношення різниці між максимальною діастоліческоі швидкістю і ранньої діастоліческоі швидкістю до кінцевої діастолічної швидкості [(D-C) / B]. О. Irion et al. повідомили, що для діагностики ранньої діастоліческоі виїмки відношення А / С, дорівнює чи перевищує 2,5, мало чутливість 88% і специфічність 86%.

У подальших дослідженнях при порівнянні об`єктивних і суб`єктивних результатів оцінки 50 патологічних профілів КСК маткових артерій S. Bower et al. встановили, що ставлення (D-Q / B gt; 0,15 найточніше відповідало результатам суб`єктивної діагностики ранньої діастолічної виїмки.