Дослідження маточного кровотоку поза вагітністю. Матковий кровообіг в першому триместрі вагітності

Криві швидкостей маткових артерій поза вагітності характеризуються високими показниками резистентності кровотоку. Допплерометрические індекси (С / Д, ПІ і ІР) змінюються в залежності від фази менструального циклу. Відсутність кровотоку в кінці діастоли і рання діастолічна виїмка більш характерні для фолликулиновой фази.

при обстеженні 150 здорових жінок A. Kurjak et al. показали, що середнє значення ІР протягом проліферативної фази становить 0,88 + 0,04 (2 стандартних відхилення - СО). За день до овуляції він починає знижуватися, досягаючи значення 0,84 ± 0,04 (2 СО) до 18-го дня, і залишається на цьому рівні до кінця менструального циклу.

Було виявлено, що висока резистентність кровотоку протягом середньої лютіновой фази (21-й день) відзначається при безплідді. C.V. Steer et al. виконали порівняльне обстеження групи з 23 здорових жінок, яким проводилася інсемінація спермою донора в зв`язку з азооспермией у їх партнерів, і групи з 161 пацієнтки, які отримували лікування від безпліддя (з них 35 - з нез`ясовним бесплодіем- 91 - з трубним фактором бесплодія- 8 - зендометріозом і 22 - з ановуляцією). У пацієнток з безпліддям, незалежно від його етіології, виявлялися більш високі значення ПІ в порівнянні зі здоровими жінками.

аналогічні дані були отримані у хворих, які отримували лікування за допомогою екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Ті з них, хто мав високі значення ПІ в день аспірації яйцеклітин, мали нижчу ймовірність настання вагітності.

C.V. Steer et al. показали, що середнє значення ПІ більше 3,0 перед перенесенням ембріонів прогнозувало 35% випадків невдач імплантації або настання вагітності. Отримані результати дозволили припустити, що допплерометричне дослідження кровотоку в маткових артеріях може мати значення для оцінки сприйнятливості ендометрія в циклах проведення процедури ЕКЗ.

було висловлено припущення, що при наявності високих показників судинного опору слід проводити кріоконсервації ембріонів до тих пір, поки не нормалізується матковий кровообіг.

Матковий кровообіг в першому триместрі вагітності

При вагітності у людини кровообіг в материнському межворсінчатом просторі повністю встановлюється лише приблизно до 11 -12 тижнів. До цього терміну межворсінчатое простір існуючої плаценти відокремлено від маточного кровообігу трофобластичної оболонкою і трофобластичних маси закривають кінцеві відділи матково-плацентарних артерій.

Тому протягом першого триместру межворсінчатого простору досягає дуже обмежена кількість материнської крові і колірні доппле-ської сигнали зазвичай не реєструються в паренхімі плаценти.

Це було доведено клінічними спостереженнями, які показали, що зразки ворсин хоріона, отримані до 12 тижнів вагітності, рідко забарвлені кров`ю в порівнянні із зразками, отриманими в другому триместрі або пізніше. Візуалізація кровотоку в межворсінчатом просторі протягом першого триместру пов`язана з більш високою ймовірністю настання вагітності.

Після 12 тижнів кровотік в паренхімі плаценти може постійно реєструватися за допомогою ЦДК.

На відміну від колірного картування КСК з області імплантації можуть бути зареєстровані вже в 5 тижнів від першого дня останньої менструації і характеризуються низькими показниками резистентності кровотоку. У них відзначається добре виражений кровотік в фазу діастоли і середні значення ІР знаходяться межах від 0,41 ± 0,10 (СО) до 0,48 ± 0,08 (СО).

величина ІР поступово зменшується з 6 до 12 тижнів. Криві швидкостей кровоплину в маткових артеріях в цей період характеризуються високими значеннями С / Д, нижчій діастолічної швидкістю і наявністю виїмки в фазу систоли уповільнення. Резистентність кровотоку знижується, як тільки розвиток вагітності досягає второготріместра.

М. Coppens et al. виконали поздовжнє дослідження, оцінюючи в динаміці матково-пла-центарний кровотік у 37 здорових вагітних на ранніх термінах. Кровотік в маткових артеріях характеризувався високою систолічною і нижчій діастолічної швидкістю, а також була виражена рання діастолічна виїмка, яка постійно реєструвалася в терміни 8-14 тижнів вагітності.

Профіль КСК аркуатних артерій також мав діастолічну виїмку, але в порівнянні з матковими артеріями реєструвалися вищі швидкості в фазу діастоли. У спіральних артеріях виявлялися найбільш низькі показники судинного опору з відносно високою швидкістю кровотоку в діастолу і незначно вираженою діастолічної виїмкою, яка зникала приблизно в половині випадків до 10 тижнів і у всіх спостереженнях до 13 тижнів гестації. У 62% пацієнток діастолічна виїмка в аркуатних артеріях переставала реєструватися через тиждень після зникнення виїмки в спіральних артеріях.