Дослідження плацентарного ложа. Прогнозування гестозу по допплерометрії

Н. Ochi et al. емболізірованного спіральні артерії матки овець в терміні 16-17 тижнів вагітності шляхом введення гелеподібної мікровзвесі в маткові артерії і оцінювали відбулися допплерометрические зміни. Емболізація судин маточноплацентарного кровообігу приводила до дозозалежного зниження кровотоку і ослаблення ефекту фізіологічного підвищення діастолічної швидкості кровотоку в міру прогресування гестації, а також до збільшення опору судин матки, ПІ і появі діастолічної виїмки. Отримані результати дозволили припустити, що підвищення ПІ і наявність ранньої діастолічної виїмки в профілі КСК маткових артерій вказують на збільшення судинного опору в системі матково-плацентарного кровообігу.

порівняння результатів біопсії плацентарного ложа і доплерометричних показників маткових артерій. P. Olofsson et al. провели порівняння результатів патоморфологічного дослідження біоптатів плацентарного ложа, отриманих під час операції кесаревого розтину з характеристиками КСК маткових артерій, зареєстрованими перед операцією. Групу дослідження склали 26 пацієнток з ускладненим перебігом гестації, і контрольну групу - 29 здорових вагітних. Необхідні фізіологічні зміни плацентарного ложа були відсутні в 77% випадків (20 з 26) при патологічному перебігу вагітності і виявлялися у всіх пацієнток у контрольній групі. У групі дослідження відзначалася велика схильність до збільшення ПІ маткових артерій і підвищення частоти ускладнень у вигляді гестаційної гіпертензії та затримки розвитку плода.

аналогічні результати були отримані Lin et al. при обстеженні 43 вагітних, яким допплерометрия проводилася в межах 7 днів до пологів. Вони виявили, що у 92% (12 з 13) пацієнток С / Д в маткових артеріях становило 2,5 або більше, що вказувало на недостатню інвазію трофобласта в міометрії. У цих пацієнток частіше зустрічалися передчасні пологи (33,1 ± 2,7 в порівнянні з 36,1 ± 2,2 тижнів, р lt; 0,02) і ЗВРП (1290,2 ± 319,1 у порівнянні з 1870,5 ± 523,1 г, р lt; 0,02).

прогнозування гестозу і затримки розвитку плода за допомогою допплерометрії. Патологічні показники КСК маткових артерій характеризується підвищенням ІР, ПІ і С / Д і наявністю ранньої діастолічної виїмки. Як вже обговорювалося, при вагітності, ускладненої гестозом і в меншій мірі ЗВРП, є очевидне порушення інвазії трофобласта в область розташування в міометрії спіральних артерій.

ряд дослідників провели вивчення потенційної ролі допплерометрії матково-плацентарних судин у діагностиці ризику розвитку таких ускладнень вагітності, як гестоз, затримка розвитку плода, передчасні пологи і несприятливі перинатальні наслідки. У 14 роботах допплерометричне метод був розцінений як ефективний в діагностиці цих станів, в трьох отримані результати виявилися неоднозначними, і в трьох не була підтверджена роль допплерометрії матково-плацентарних судин як скринінгового тесту при вагітності.

Дані розбіжності отриманих результатів можуть обумовлюватися відмінностями в характеристиках груп дослідження і в термінах вагітності, обраних для скринінгу, а також відмінностями методик обстеження (за допомогою НВ і ІВ Допплер або КДК), варіаціями критеріїв, які свідчать про патологічний типі КСК, різними судинами, обраними для дослідження, і нарешті , різнорідністю критеріїв оцінки результатів. Чутливість діагностики гестозу коливалася від 25 до 100%. Вона підвищувалася, коли гестаційний вік наближався до 26 тижнів вагітності, коли основними досліджуваними судинами були маткові артерії (а не будь-які інші, наприклад, аркуатних) і коли наявність діастолічної виїмки також було одним з критеріїв, використаних для аналізу.

Прогностична значимість позитивного результату коливалася від 2 до 50% в групах з низьким ризиком і збільшувалася до 17-70% в групах з високим ступенем ризику. S. Bower, et al. запропонували двоступеневий скринінговий протокол для діагностики ймовірності розвитку гестозу за допомогою допплерометрії маткових артерій, з оцінкою показників в 18-22 тижнів і 24 тижнів вагітності.

За їх даними з 2 058 пацієнток групи низького ризику 16% (329 з 2 058) мали діастолічну виїмку в обох маткових артеріях в 18-22 тижнів. Збереження патологічного профілю КСК на більш пізніх термінах збільшувало відносний ризик розвитку гестозу середнього та тяжкого ступеня в 24 рази. Новонароджені з гіпотрофією, у матерів яких під час вагітності реєструвалися патологічні типи кровотоку в маткових артеріях, також більш часто потребували госпіталізації у відділення інтенсивної терапії новонароджених, в порівнянні з тими, матері яких мали нормальні КСК. При повторному обстеженні пацієнток в 24 тижнів 59% (193 з 329) мали нормальні допплерометрические показники в маткових артеріях.

Наявність виїмки в ранньому диастолическом компоненті профілю КСК підвищувало прогностичну значимість тесту (від 4,3 до 28%) і було пов`язане з 68-кратним підвищенням ризику розвитку гестозу. К. Harrington et al. досліджували можливість прогнозування гестозу і ЗВРП в інтервалі від 12 до 16 тижнів вагітності за допомогою трансвагінальної допплерометрії маткових артерій і артерій пуповини. Оціночні параметри маткових артерій включали: наявність або відсутність ранньої діастолічної виемкі- діаметр сосуда- ІР, ПІ середню швидкість кровотоку за серцевий цикл-максимальну систолічну швидкість-об`ємний кровотік. В артеріях пуповини оцінювали ІР і ПІ. Як показники результатів враховувалися внутрішньоутробна загибель плода, вага при народженні, гестоз і передчасне відшарування плаценти. Вагітні, у яких згодом розвинувся гестоз, мали достовірно нижчу середню швидкість кровотоку, менший об`ємний кровотік і високий ІР. Ставлення шансів (ОШ) розвитку гестозу у жінок з ранніми диастолическими виїмками в обох маткових артеріях становило 43,54 (95% ДІ від 5,84 до 324,73). У цих пацієнток також була велика ймовірність народження дітей з гіпотрофією (ОШ = 8,61, 95% ДІ від 4,0 до 20,0) і передчасних пологів (ВШ = 2,38, 95% ДІ від 1,19 до 4, 75).