Зміни маткових артерій при гестозі. Прогноз при змінених маткових артеріях

дослідження О. Irion et al., виконане у великої кількості пацієнток з групи низького ризику з аналогічними критеріями включення, методикою обстеження і показниками результатів, як і у S. Bower, et al., позбавила змоги відтворити такі ж результати. Ставлення ймовірності розвитку гестозу у пацієнток з діастолічної виїмкою в маткових артеріях, обстежених в 26 тижнів вагітності, склало лише 1,94 (95% ДІ від 1,14 до 3,31).

У зв`язку з чим автори зробили висновок, що допплерометрия матково-плацентарного кровообігу «не відповідає необхідним умовам скринінг-тесту при обстеженні загальній популяції».

Однак вони підтвердили, що значення відносини ймовірності, отримане для даного патологічного критерію, підвищує інтерес до виконання методики у пацієнток з групи високого ризику по акушерським або перинатальним ускладнень (зокрема, з факторами ризику гестозу, встановленими по анамнезу та підвищенню артеріального тиску в другому триместрі вагітності, і з факторами ризику затримки внутрішньоутробного розвитку і передчасних пологів, а також у мають патологічні показники біохімічних досліджень).

До інших робіт, які не змогли продемонструвати перевага допплерометрії маткових артерій, як скринінг-тесту під час вагітності, відноситься публікація J.P. Newnham et al., Які оцінювали тільки наявність ЗВРП як показника перинатального результату. К.P. Harrenty et al. провели порівняння ПІ ретроплацентарного артерій (радіальних або спіральних) в групах, що складаються з 32 здорових вагітних і 32 пацієнток з гестозом. Всі дослідження були виконані протягом третього триместру і для аналізу використовувалися КСК з найнижчими показниками опору кровотоку.

достовірних відмінностей в значеннях ПІ між двома групами виявлено не було. З огляду на можливі похибки при використанні такого розташування контрольного обсягу, отримані результати не викликають подиву. Гістологічне дослідження біоптатів плацентарного ложа у пацієнток з гестозом виявило наявність областей з відсутністю ознак інвазії трофобласта, які безладно розташовувалися серед ділянок з нормальними фізіологічними змінами. У зв`язку з цим вибір для допплерометрії областей тільки з найнижчим опором кровотоку збільшує можливість дослідження судин з нормальною інвазією трофобласта, незважаючи на можливу наявність явищ патологічної плацентації в цілому.

Одним з факторів, які часто не враховуються при оцінці даних доплерометричних досліджень маткових артерій, є висока прогностична значимість негативного результату (ПЗОР) тесту. Останні дослідження в загальній популяції продемонстрували, що ПЗОР знаходиться в межах від 96 до 99%, що істотно знижує ймовірність розвитку гестозу або народження дитини з гіпотрофією.

У зв`язку з цим було висловлено припущення, що нормальні допплерометрические показники в маткових артеріях в 24 тижнів вагітності могли б служити критерієм відбору найбільш придатних пацієнток до групи низького ризику для організації пренатального спостереження за загальним протоколом протягом вагітності. Щоб перевірити цю гіпотезу, W. Kurdi et al. провели допплерометрические дослідження маткових артерій у 946 вагітних з групи низького ризику в 20 тижнів і встановили, що у 99%, що мали нормальні показники КСК, не розвинувся гестоз і у 96% не відзначалося народження дітей з гіпотрофією (вага при народженні нижче 5-го процентиль ).

Крім того, жодної з таких пацієнток не треба було розродження до 37 тижнів у зв`язку з великим навантаженням гестозу і погіршенням стану плода при затримці його розвитку. Дійсно, у жінок з нормальним кровотоком в маткових артеріях відношення ймовірності розвитку будь-якого ускладнення вагітності (такого, як гестоз, відшарування плаценти, народження дитини з вагою нижче 10-го процентиль, мертвонародження або постнатальна загибель) становило 0,24 (95% ДІ від 0 , 17 до 0,34). Автори зробили висновок, що ці жінки становлять «групу з істинно низьким ризиком, спостереження за якими може грунтуватися на загальних принципах ведення вагітності, що дозволить акушерам сконцентрувати більше часу і уваги на пацієнток, що мають високий ступінь ризику розвитку різних ускладнень».