Аспірин для профілактики гестозу. Ефективність аспірину для профілактики гестозу

Останнім часом активно вивчався вплив низьких доз аспірину (50-150 мг / день) як засіб профілактики у вагітних з ризиком розвитку матково-плацентарного або плодово-плацентарного внутрішньосудинного тромбозу і недостатності кровообігу. Дисбаланс, що призводять до переважання продукції тромбоксану А2 над продукцією простацикліну l2 (двох похідних ПРОСТАНОЇДНОЇ кислоти, що утворюються при метаболізмі арахідонової кислоти), як вважають, грає важливу роль в патогенезі гестозу і, по крайней мере, в деяких випадках ЗВРП.

Низькі дози аспірину необоротно інігібіруют майже всю активність тромбоцитарної циклооксигенази, блокуючи продукцію тромбоксану А2, який є потужним фактором вазоконстріктрікціі і агрегації тромбоцитів, у зв`язку з чим аспірин був запропонований як профілактичний засіб для запобігання розвитку гестозу у вагітних.

Хоча деякі дослідження виявили достовірне зниження частоти гестозу і ЗВРП у пацієнток з групи високого ризику, яким проводилося таке лікування, однак позитивний ефект універсальної профілактики низькими дозами аспірину у великих рандомізованих клінічних випробуваннях для загальної популяції або груп з низьким ризиком був не підтверджений.

Одне невелике за обсягом і два великих виконаних рандомізованих клінічних дослідження також не змогли продемонструвати якийсь позитивний профілактичний ефект аспірину. Для проведення мультицентрового міжнародного дослідження, присвяченого вивченню впливу низьких доз аспірину у вагітних (The Collaborative Low-Dose Aspirin Study in Preagnancy - CLASP), були відібрані 9 364 пацієнтки з терміном вагітності 12-32 тижнів в 16 країнах, яким рандомізовано призначалося 60 мг / день аспірину або плацебо.

профілактика гестозу

Пацієнтки включалися в дослідження, якщо «на думку лікаря, був достатній ризик з точки зору розвитку гестозу або затримки розвитку плода, щоб рекомендувати профілактику низькими дозами аспірину, але не було будь-яких конкретних показань або протипоказань до його використання».

Обстеження в динаміці було виконано у 9 309 вагітних: 4 659 з них отримували аспірин і 4 650 - плацебо. Ніяких відмінностей в частоті розвитку гестозу (6,7% (313 з 4659) в порівнянні з 7,6% (352 з 4 650), ЗОШ 12%, не достовірно), ЗВРП (6,6% (317 з 4 810) в порівнянні з 8,3% (401 з 4 821), перинатальної смертності (2,7% (129 з 4 810) в порівнянні з 2,8% (136 з 4 821), ЗОШ 5%, недостовірно) виявлено не було між пацієнтками, які брали аспірин або плацебо.

Однак на тлі аспірину знизилася ймовірність пологів до 37 тижнів (19,7% (920 з 4 659) в порівнянні з 22,2% (1 033 з 4 650), ЗОШ 14%, 95% ДІ від 22 до 5%, р = 0,003), і цей результат був більш виражений серед жінок родо раз вирішене інших достроково в зв`язку з важким гестозом (3% в порівнянні з 4,1%, ЗОШ 28%, 95% ДІ від 46 до 4%, р = 0,003). S. Caritis et al. обстежили 2 539 вагітних з високим ступенем ризику розвитку гестозу в терміни 13-26 тижнів (з них з інсулінозалежний цукровий діабет - 471, з гіпертонічною хворобою - 774, багатоплідної вагітністю - 688 і з зазначенням на важкий гестоз в анамнезі - 606) і розподілили їх на групи жінок, що приймають аспірин (60 мг / день) або плацебо.

Ніяких відмінностей в частоті розвитку ускладнень вагітності між групами встановлено не було: для гестозу показники склали 18% в порівнянні з 20%, ВР = 0,9, 95% ДІ від 0,8 до 1,1 для ЗВРП - 10% в порівнянні з 9%, ВР = 1 , 2, 95% ДІ від 0,9 до 1,5 для передчасних пологів - 40% в порівнянні з 43%, ВР = 0,9, 95% ДІ від 0,8 до 1,1 і для перинатальної смертності - 3 % в порівнянні з 5%, ВР = 0,8, 95% ДІ від 0,5 до 1,1.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже