Прогнозування гестозу при гіпертонічній хворобі. Допплерометрия у вагітних з гестозом

частота виникнення гестозу у вагітних, які страждають на гіпертонічну хворобу, коливається від 4,7 до 52% в залежності від тяжкості гіпертонії на момент настання вагітності, а також від використовуваних діагностичних критеріїв. Поєднання гестозу і гіпертонії має сильну кореляційний зв`язок з несприятливими перинатальними наслідками в цій групі пацієнток.

поруч дослідників була проведена оцінка прогностичної значимості доплерометричного дослідження маткових артерій у вагітних, які страждають на гіпертонічну хворобу, у яких була ймовірність розвитку на цьому тлі гестозу. A. Caruso et al. обстежили 42 таких пацієнтки в терміни 23-24 тижнів вагітності.

Поширеність поєднання гіпертонії і гестозу склала 21%, при цьому найбільш низькі значення отриманих при обстеженні ІР, що перевищують 90-й процентиль для відповідного терміну, мали в діагностиці цього стану чутливість - 100%, специфічність 88%, прогностичну значимість позитивного результату 69% і негативного - 100% .

У пацієнток з патологічними допплерометричне даними відзначалася велика ймовірність передчасних пологів (30,5 ± 3,3 в порівнянні з 38,3 ± 1,8 тижнів, р - 0,0005) - народження дитини з низькою масою тіла (1140 ± 651 в порівнянні з 3034 ± 532 г, р = 0,0005) - кесаревого розтину, показанням до якого служило розвиток дистресу плода (46% (6 з 13) в порівнянні з 0% (0 з 29), р = 0,0005) - оцінки новонародженого за шкалою Апгар нижче 7 балів через 5 хв (61,5% (8 з 13} в порівнянні з 0% (0 з 29), р = 0,0005), госпіталізація новонародженого у відділення інтенсивної терапії (69,2% (9 з 13) в порівнянні 13,8% (4 з 29), р - 0,0005), а також високий рівень перинатальної смертності (53,8% (7 з 13) в порівнянні з 0% (0 з 29), р = 0,0005) .

За даними Т. Frusca et al., (N = 78) наявність ранніх диастолических виїмок в профілі КСК обох маткових артерій достовірно частіше реєструвалося у пацієнток, у яких в подальшому на тлі гіпертонії зазначалося розвиток гестозу (23% (3 з 13) в порівнянні з 0% (0 з 65), р lt; 0,001) або народження дитини з низькою масою тіла (85% (11 з 13) в порівнянні з 3% (2 з 65), р lt; 0,001).

цікавим виявився той факт, що по відношенню до загальної кількості обстежених частота виникнення гестозу на тлі гіпертонії була відзначена тільки в 3,8%. Автори прокоментували, що, ймовірно, це було пов`язано з невеликим числом обстежених або з впливом низьких доз аспірину (50 мг / день), який профілактично призначався всім пацієнткам починаючи з 12 тижнів і до пологів.

Відео: Прееклампсія + 15 + грудня + Шалина + Р І

Допплерометрия у вагітних з гестозом

Були зроблені зусилля використовувати допплерометричне дослідження особливостей кровотоку в маткових артеріях для виявлення серед пацієнток з гестозом тих, у кого є високий ризик несприятливого результату для матері і / або плоду. К. Van Asselt et al. обстежили 28 вагітних з важкою формою гестозу (систолічний артеріальний тиск gt; 160 мм рт. ст. і діастолічний gt; 110 мм рт. ст. і / або протеїнурія +3 (gt; 3,0 г / л)) і 28 вагітних з гестозом середнього ступеня (систолічний артеріальний тиск на рівні 145-155 мм рт. ст. і діастолічний - 90-105 мм рт. ст., а також протеїнурія +1 або +2 (що відповідало gt; 0,3 г / л і lt; 3,0 г / л)).

допплеровское дослідження маткових артерій проводилось з КДК, при цьому середнє значення ПІ в обох маткових артеріях вище 1,20 розцінювалося як патологічне. Крім цього, проводилося дослідження ПІ артерій пуповини, який вважався патологічним, якщо перевищував середнє значення для відповідного терміну вагітності на два стандартних відхилення. Результати останнього перед розродження обстеження зіставлялися з перинатальним результатом, середнім артеріальним тиском і ступенем протеїнурії у вагітної. Показники ПІ маткових артерій мали позитивну кореляційний зв`язок зі ступенем протеїнурії.

Пацієнти з патологічним кровотоком в маткових артеріях і артеріях пуповини були більш схильні до передчасних пологів, при цьому середній термін розродження склав 38,6 ± 2,5 тижнів, якщо кровотік був нормальним в судинах двох видів, 36,5 ± 2,5 тижнів - при патологічних КСК в маткових і нормальних - в артеріях пуповини, 36,6 ± 3,3 тижнів при нормальних КСК в маткових і патологічних - в артеріях пуповини, і 37,7 ± 5,1 тижнів при патологічному кровотоці у всіх судинах, р = 0,0005. Народження дітей з затримкою розвитку було відзначено в 5,3% (4 з 76) - 33,3% (5 з 15) - 25% (2 з 8) - 77,8% (7 з 9) відповідно (р = 0 , 0001), а госпіталізація новонароджених у відділення інтенсивної терапії - в 15,8% (12 з 76), 53,3% (8 з 15) - 62,5% (5 з 8) - 88,9% (8 з 9) також відповідно (р = 0,0001).

Відео: Кровотечі в послідовно періоді (4)

У пацієнток з ранньої діастолічної виїмкою в одній з маткових артерій в 8 разів частіше відзначалося народження дітей з ознаками затримки розвитку (37% (10 з 27) в порівнянні з 6,5% (4 з 62), ЗОШ = 8,5, 95% ДІ від 2,7 до 27) і при наявності виїмки в обох маткових артеріях - в 10 разів частіше (42,1% (8 з 19) в порівнянні з 6,5% (4 з 62), ЗОШ = 10,6, 95 % ДІ від 3,2 до 35,2). Крім того при наявності виїмки в обох маткових артеріях в 4-5 разів Збільшувалися ризик розродження шляхом кесаревого розтину (68,4% (13 з 19) в порівнянні з 33,9% (21 з 62), ЗОШ = 4,2, 95 % ДІ від 1,5 до 12,2) і частота госпіталізації новонароджених у відділення інтенсивної терапії (52,6% (10 з 19) в порівнянні з 19,4% (12 з 62), ЗОШ = 4,6, 95% ДІ від 1,6 до 13,3).

Аналогічні результати були отримані Н. Joern і W. Rath, які спостерігали 142 вагітності, ускладнені гестозом / НЕLLР-синдромом і / або ЗВРП, і С. Hofstaetter et al., які вивчили неоднорідну групу, що складається з 421 пацієнтки з високим ступенем ризику гестаційних ускладнень (таких, як ЗВРП, гестоз, гестационная гіпертонія, цукровий діабет, приношення вагітність , кровотечі в третьому триместрі, передчасне відходження навколоплідних вод, зниження рухової активності плода, обтяжений акушерський анамнез, мало- або багатоводдя, аритмія плода і патологічні типи кардіотокограмм). Коли в обох видах судин (в маткових і артеріях пуповини) реєструвався патологічний кровотік, спостерігалися гірші результати з більш високою частотою дострокового розродження і більш низькою вагою новонароджених при народженні. При цьому не було відзначено достовірного зміни результату, якщо патологічний кровотік знаходили тільки в артеріях пуповини.