Колірна доплерографія при ектопічної вагітності. Хибне плодове яйце ектопічної вагітності

Добре відомо часткове збіг ехографічних даних на дуже ранніх термінах нормальної гестації, а також при не розвивається маткової вагітності або позаматкової вагітності, що часто робить скрутної точну діагностику. Цю проблему доводиться вирішувати шляхом лабораторних аналізів, повторних ультразвукових досліджень і, в ряді випадків, шляхом хірургічного втручання. Ці додаткові заходи призводять до більш пізнього встановлення діагнозу, збільшення вартості лікування і ймовірності проведення інвазивних втручань.

В цілому підходи до тактики ведення позаматкової вагітності як з точки зору діагностики, так і лікування, впевнено просуваються в бік застосування менш інвазивних або навіть неінвазивних методів лікування. Значну роль у розвитку цього напрямку зіграли трансвагінальна ехографія і колірна доплерографія. Аргумент на користь діагностичного хірургічного втручання з приводу позаматкової вагітності полягав в тому, що операція необхідна в будь-якому випадку, оскільки під час неї може бути верифікований діагноз.

В даний час такий підхід став менш обов`язковим завдяки можливості медикаментозного лікування за допомогою однієї внутрішньом`язової ін`єкції метотрексату. Таким чином, у міру того як ехографія стає більш чутливим і специфічним методом виявлення позаматкової вагітності, затримки щодо встановлення діагнозу і його залежність від хірургічного втручання будуть поступово уменьшаться.Іспользованіе трансвагинальних датчиків поліпшило результати ультразвукового обстеження при позаматкової вагітності, а додаткове використання КДК збільшило їх в ще більшому ступені.

ектопічна вагітність

Відсутність плодового яйця в порожнині матки, що є одним з найбільш поширених ехографіческіх ознак при позаматкової вагітності, не має достатньої специфічності. Такий стан має місце на ранніх термінах нормальної або вагітності до моменту появи в порожнині матки плодового яйця, при вагітності після руйнування структури плодового яйця і, природно, при позаматкової вагітності. Специфічність цієї ознаки підвищується в поєднанні з визначенням рівня хоріонічного гонадотропіну (ХГ) в крові, особливо якщо його значення виявляються вищими порогової зони, після якої при нормальній вагітності плодове яйце вже обов`язково повинно визуализироваться в порожнині матки за допомогою ехографії.

Проте існують обмеження при використанні перерахованих вище критеріїв. Так, незважаючи на те що при їх поєднанні є підвищена ймовірність діагнозу позаматкової вагітності, залишається значна ймовірність наявності не розвивається маткової вагітності, при якій небажано лікувати метотрексатом або виконувати лапароскопію. Крім того, відсутність плодового яйця в порожнині матки при ехографії повністю не виключається при значеннях ХГ нижче порогової зони, описаної раніше. У цих ситуаціях КДК здатне виявляти характерні ознаки васкуляризації на ранніх термінах маткової вагітності, як нормальної, так і не розвивається, при ехографічно «порожній» порожнини матки і рівнях ХГ як вище, так і нижче порогової зони.

дуже малі за розмірами рідинні включення в ендометрії до моменту появи потовщеного гіперехогенних контуру плодового яйця і до появи в його порожнини жовтковиммішка або ембріона також залишаються не до кінця диференційовані з діагностичної точки зору. Хоча більшість цих рідинних включень є нормальну маткову вагітність, вони також можуть бути не розвивався плодовим яйцем або, що більш несприятливо, опинитися «помилковим» плодовим яйцем, яке зустрічається, за даними літератури, в 8-29% випадків позаматкової вагітності.

Більш того, навіть більш великі за розмірами патологічного виду рідинні утворення в порожнині матки, зазвичай визначаються як не розвивається маткові вагітності, можуть насправді також виявитися «помилковим» плодовим яйцем. Однак за допомогою КДК можна диференціювати ці стани завдяки перевагам виявлення особливостей васкуляризації, які бувають характерні для кожного з них. Так, пацієнтці з підозрою на позаматкову вагітність після виявлення за допомогою трансвагінальної ехографії сумнівного по виду або нетипового плодового яйця без ембріона з метою уточнення діагнозу має бути виконано колірне доплерівське дослідження для підвищення специфічності діагностики.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже