Чи треба проводити узі кожної вагітної. Наскільки необхідний ультразвуковий скринінг вагітних?

У наукових публікаціях триває дискусія про необхідність планового використання ехографії в акушерстві. Деякі фахівці, включаючи учасників конференції по досягненню угод, спонсоровану Національними інститутами здоров`я (National Institutes of Health), висловлюються на користь вибіркового застосування ехографії при наявності ряду показаній- інші ж лікарі виступають на користь планового використання даного методу діагностики під час вагітності.

дослідження RADIUS стало найбільшою рандомизированной клінічної роботою з проведення скринінгу за допомогою планової ехографії під час вагітності. Воно було виконано в США і включало пацієнток з 109 лікарських практик (81 з них були приватними, 15-навчальними та 13 належали до організацій з підтримки здоров`я (Health Maintenance Organizations, HMO).

ультразвукові дослідження проводилися за єдиним, суворо дотримуваним протоколу в 28 лабораторіях, обладнаних найсучаснішими приладами. Обстеження здійснювали 60 різних медичних працівників із середньою освітою (так звані лаборанти), і потім отримані результати аналізувалися 94 лікарями ультразвукової діагностики (в тому числі двома фахівцями - експертами з дослідницької групи, 13 лікарями - фахівцями в області ехографії матері і плоду, а також 75 фахівцями променевої діагностики).

на початкових етапах роботи старший фахівець-дослідник, будучи присутнім на робочому місці, перевіряв результати перших 25 ультразвукових досліджень, проведених кожним лаборантом і лікарем, а також при необхідності проводив додаткове навчання і контроль. Ультразвуковий огляд складався з наступних етапів: визначення кількості плодів, їх предлежания, локалізації плаценти, обсягу амніотичної рідини, біпаріетального розміру, окружності голівки, окружності живота, довжини стегнової кістки, дослідження анатомії головного мозку і серця плоду, в тому числі з отриманням його чотирьохкамерного зрізу , хребта (в поперечної і фронтальній площинах), шлунка, нирок, сечового міхура, визначення місць прикріплення пуповини і обстеження всіх кінцівок.

всього в рандомізованому розподілі на дві групи брало участь 15 530 вагітних. У першій групі проводились 2 ультразвукових дослідження (в терміни 15-22 тижнів і 31-35 тижнів). У другій групі ехографія проводилася тільки при наявності показань. Метою ультразвукового дослідження в 15-22 тижнів була корекція терміну гестації, виявлення багатоплідних вагітностей та важких пороків розвитку.

Друге дослідження здійснювалося для визначення порушень розвитку плода (ЗВРП, макросомія) і для діагностики тих аномалій, які формуються на більш пізніх термінах, або тих, що не були діагностовані до цього. Дослідження було спрямоване на перевірку гіпотези про те, що плановий ехографіческій скринінг під час вагітності дозволяє знизити перинатальну смертність, а також частоту помірно виражених і важких неонатальних ускладнень.

Відео: УЗД варикозу при вагітності

друга мета цієї роботи полягала в тому, щоб з`ясувати, чи допомагає плановий ехографіческій скринінг поліпшити тактику ведення вагітних і зменшити частоту несприятливих наслідків для матері. Аналіз результатів не виявив відмінностей в частоті несприятливих перинатальних наслідків у пацієнток двох груп.

Аналогічно не було виявлено відмінностей в частоті несприятливих наслідків для матері, в частоті переривань вагітності за медичними показаннями, кількості амніоцену-Тезов, в показниках стану плода, а також в частоті зовнішнього акушерського повороту, стимуляції пологів, кесаревого розтину і в тривалості госпіталізації. У пацієнток з групи з плановим ехографіческім скринінгом рідше проводилося лікування загрози переривання вагітності і рідше спостерігалося переношування вагітності.

Відео: Доцільність скринінгових досліджень

метааналіз чотирьох рандомізованих клінічних досліджень, проведених раніше, результати яких були опубліковані в British Medical Journal включали дані про 15 935 вагітних (7992 з групи з планової ехографією і 7943 - з ехографією за показаннями).

цей метааналіз продемонстрував, що у вагітних, яким проводилася планова ехографія, частіше правильно діагностували ЗВРП, багатоплідна вагітність і важкі пороки розвитку плоду в порівнянні з жінками, у яких ехографія проводилася тільки за показаннями. І, що більш важливо, перинатальна смертність виявилася достовірно нижче в групі, що пройшла планову ехографію. Цей феномен в значній мірі пояснювався внеском результатів дослідження, проведеного в Гельсінкі, згідно з якими, в групі, де проводилася планова ехографія спостерігалося зниження перинатальної смертності на 49,2% (з 9 на 1000 до 4,6 на 1000). Автори зробили висновок, що це «було обумовлено більш ранньою діагностикою вад розвитку, яка дозволяла проводити переривання вагітності за медичними показаннями».