Переривання вагітності при пороках розвитку. Значення антенатальної діагностики вад розвитку

Відео: Порок серця

В даний час переривання вагітності є все ще найбільш частою зміною в тактиці ведення вагітної у випадках, коли у плода діагностується порок. E.Z. Zimmeretal. повідомили про збільшення частоти переривання вагітності (з 0,35% (17 з 4762) до 0,86% (42 з 4841) - р gt; 0,01) як про результат підвищення її виявлення вроджених аномалій (з 53,9% до 79,6% - р gt; 0,001) за 5-річний період.

поліпшення діагностики вроджених вад, тягне за собою прийняття МЕП після встановлення діагнозу привело до достовірного зниження частоти народження дітей з вадами розвитку (з 1,95% (93 з 4762) до 1,34% (65 з 4841) - р gt; 0,01).

Дані Гавайської програми вроджених вад (Hawaii Birth Defects Program) також свідчать про значне зменшення серед новонароджених частоти аненцефалії, щілини хребта, енцефалоцеле, а також трисомії 21, 18 і 13 за період з 1987 по 1996 рік в результаті пренаталь-ної діагностики, дані якої сприяли прийняттю рішення про переривання вагітності.

У 1998 році доповідь Міжнародної організації, що розробляє програми по контролю за вродженими вадами (The International Clearing House for Birth Defects Monitoring Systems -ICBDMS) *, показав значне зменшення частоти народження дітей з вадами нервової трубки в більшості беруть участь центрів (в Атланті [217], Канаді, Австралії, Новій Зеландії, Великобританії, Франції, Іспанії, Італії, Норвегії, Нідерландах, Фінляндії, Чеській Республіці, Угорщині, Ізраїлі та Японії).

Це зменшення пояснювалося перериванням вагітності при антенатальному виявленні у плода аненцефалії і щілини хребта (spina bifida). Виняток склали центри, розташовані в країнах, де переривання вагітності в даний час заборонено законом (Мексика і багато країн Південної Америки). У Великобританії відзначено зменшення поширеності синдрому гіпоплазії лівих відділів серця в результаті планового скринінгу кардіальних вад з використанням чотирьохкамерного зрізу.

Аналогічні дані отримані і під Франції, де зменшення частоти грубих аномалій серця у новонароджених було досягнуто за рахунок пренатальної діагностики, після якої у важких випадках проводили переривання вагітності.

У Бостоні (Штат Массачусетс, США) в клініці «Brigham and Women`s Hospital» за даними активної програми контролю за вродженими вадами було виявлено достовірне зниження частоти народження живих дітей з мальформаціями серцево-судинної системи в результаті підвищення точності виявлення цих вад за допомогою ехографії. Чи не виражена в цифрах потенційна користь для батьків при наявності у плода вроджених аномалій полягає в колективному, мультидисциплінарному лікарському підході до пренатальної діагностики і до вироблення тактики ведення вагітності.

Такий підхід дозволяє до пологів провести повноцінне Судження випадку з представниками спеціалізованої лікарської допомоги такої, як інтенсивна тепапія новонароджених, дитяча хірургія та медична генетика. При цьому мається більше часу обдумати ситуацію, задати і отримати відповіді на виниклі питання, а також отримати професійну психологічну допомогу і підтримку від членів сім`ї. Пренатальна діагностика і подальша консультація із залученням різних фахівців дозволить запобігти прийняттю непідготовлених і небезпечних рішень, що стосуються дитини в процесі пологів або безпосередньо після них.

Якщо вважати, що антенатальная діагностика аномалій розвитку плода є однією з цілей тактики ведення вагітних, то планова ехографія представляється найкращим з наявних методів для її досягнення. У цій главі ми розповіли про потенційні переваги точного антенантального діагнозу.

новітні досягнення в ультразвукових технологіях і наукові дослідження в цій області змінюють практику пренатальної діагностики. У найближчі кілька років ми станемо свідками, як все більше число медичних установ на високому рівні стануть проводити ультразвукові дослідження в першому триместрі вагітності. Досить імовірно, що ехографія буде відігравати основну роль у скринінгу хромосомних аномалій, завдяки можливості оцінки товщини комірного простору, а завдяки методиці отримання тривимірного ультразвукового зображення, мабуть, стане можливим поліпшити діагностику різних синдромів. Лікарі ультразвукової діагностики повинні підвищувати свою кваліфікацію, для того щоб з високою якістю проводити обстеження серця плода, а також інших його анатомічних структур вже починаючи з першого триместру.

Ми, як і інші автори, виступаємо за планове проведення ехографії для обстеження всіх вагітних за умови, щоб вона виконувалася на високому рівні.