Корекція терміну вагітності по узд. Виявлення багатоплідних вагітностей при плановому узі

правильне визначення терміну вагітності має два потенційних переваги: 1) зниження частоти необгрунтованого призначення токолітичну препаратів для придушення родової діяльності, обумовленого неправильним діагнозом передчасних пологів-2) поліпшення тактики ведення та виходу перенашивании вагітності.

У дослідженні RADIUS пацієнтки, яким проводилася планова ехографія, рідше піддавалися лікуванню з приводу передчасної родової діяльності, ніж вагітні, у яких ехографія здійснювалася тільки за показаннями (3,41% в порівнянні з 4,22%).

оскільки частота передчасних пологів в обох групах була аналогічною, можна зробити висновок, що планова ехографія знизила частоту необгрунтованого придушення родової діяльності. Такий ефект дуже бажаний, оскільки лікування за допомогою токолитики є дорогим і характеризується певним ризиком. Так, побічна дія адренергічних препаратів на серцево-судинну систему, як вважають, може бути причиною ятрогенних материнських смертей у вагітних із загрозою переривання вагітності.

У пацієнток, яким проводилася планова ехографія, спостерігалася нижча частота переношування вагітності (10,1% в порівнянні з 21,4% для терміну більше 41 тижнів, 3,2% в порівнянні з 4,6% для терміну більше 42 тижнів). Ці дані узгоджуються з результатами дослідження, проведеного в Гельсінкі, в якому ехографія знизила частоту переношених вагітностей (з терміном понад 42 тижнів) з 5,9 до 2,9%.

У великому рандомізованому клінічному дослідженні було показано, що при переношуванні вагітності планова стимуляція родової діяльності за допомогою простагландину Е2 знижує частоту операції кесаревого розтину на 3,3% (з 24,5 до 21,1%) у порівнянні з застосуванням вичікувальної тактики ведення.

Такий позитивний ефект не змогли продемонструвати автори дослідження RADIUS почасти тому, що планова стимуляція родової діяльності не була стандартом лікування у випадках переношування вагітності, у пацієнток включених в цю роботу. Крім того, хоча частота несприятливих перинатальних наслідків була на 40% нижче в групі з плановою ехографією (1,6% в порівнянні з 2,6% відповідно), ця різниця не було статистично достовірним.

Це неможливо дивним, оскільки в зазначеному дослідженні потрібна була б група як мінімум з 6848 пацієнток з переношування вагітності, щоб така різниця мало 80% потужність. У роботі RADIUS таких хворих було тільки 592, тому статистична потужність склала менше 12%. Аналогічно для того, щоб зниження частоти кесаревих розтинів при переношуванні вагітності з 24,5 до 21,2% стало достовірним з 80% потужністю, треба було б обстежити 5202 пацієнтки.

За даними дослідження RADIUS, планова ехографія набагато ефективніше, ніж «ехографія за показаннями» у виявленні багатоплідних вагітностей в термінах до 26 тижнів (98,5% (67 з 68) в порівнянні з 62,3% (38 з 61) - відношення шансів (ОШ) 40, 5). Більш того, в 13,1% випадків (8 з 61) діагноз багатоплідної вагітності у жінок з контрольної групи не було встановлено до надходження в пологовий будинок.

Як би там не було, вдосконалення діагностики не привело до поліпшення перинатальних і материнських показників результатів і поліпшення тактики ведення. Мало чи дослідження RADIUS дастаточно статистичної потужністю, щоб виявити відмінності між двома групами? Частота несприятливих перинатальних наслідків при багатоплідних вагітностях склала 25% (17 з 68) в групі з плановою ехографією в порівнянні з 37,7% (23 з 61) в контрольній групі.

Ця різниця не було статистично достовірним (ВР = 0,8, 95% ДІ від 0,39 до 1,11, р = 0,13). Однак дослідження RADIUS охопило менш 36% від того числа хворих, що було б необхідно для того, щоб зазначене розходження було достовірним. Для перевірки достовірності даного відмінності треба було б 448 пацієнток з багатоплідної вагітністю, а в дослідженні RADIUS їх було обстежено лише 129.